内分泌概述与甲亢患者护理.pptVIP

促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 正常人：TRH TSH 甲亢时：TSH被T3 ,T4 抑制， 因此TRH TSH无反应 实验室和其它检查 4．甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定：本病患者阳性率约80%～95%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。 5．甲状腺摄131I率 6．基础代谢率（BMR）： BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111 诊断要点 病史＋临床表现 拟诊＋辅助检查 确诊 治 疗 一般治疗 控制甲亢症群的基本方法为： ①抗甲状腺药物； ②放射性同位素碘； ③手术。 治 疗 一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。 治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法：补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。 减除精神紧张等对本病不利的因素。 治 疗 二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD） 1．? 适应症： 病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。 20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。 术前准备。 甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者。 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 2、常用药物 硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等 咪唑类药物：甲疏咪唑（Mn）及卡比马唑（CMZ）等。 作用机制： 抑制甲状腺内过氧化酶系 抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘 抑制TH合成 临床表现（三大表现） 甲状腺毒症 （与病情程度有关） 1.高代谢综合症： 基础代谢率 （BMR） ：怕热多汗、低热（危象时高热）疲乏无力、多食、消瘦。 糖代谢：促进肠道对糖的吸收、加速糖的氧化利用和肝糖原分解，糖耐量减低和糖尿病加重。 脂肪：TH 脂肪分解、氧化，加速胆固醇合成、转化和排泄 总胆固醇 2.精神、神经系统： 3.心血管系统： 4.消化系统： 5.肌肉骨骼： 6.生殖系统： 7.造血系统： 8.内分泌系统： 临床表现: 1.高代谢综合症： 2.精神、神经系统：兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。 震颤，腱反射亢进 3.心血管系统： 4.消化系统： 5.肌肉骨骼： 甲状腺毒症 手指震颤 心血管系统 症状：心悸、胸闷、气短 体征： 1.心动过速 常系窦性，一般每分钟心率100～120次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一. 　　2.心律不齐（心房纤颤） 　　3.心脏杂音  4.心脏肥大 5.脉压增大 临床表现: 1.高代谢综合症： 2.精神、神经系统： 3.心血管系统： 4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多（不出现便秘）， 肝大及功能损害。 5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、 骨质疏松、肢端粗厚等。 甲状腺毒症 杵状指/趾 临床表现: 1.高代谢综合症 6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短， 紫癜 血容量大 ，出现轻度贫血 8.内分泌系统：早期血ACTH 及尿17－羟皮质类固醇上高，继而下降 甲状腺毒症 2.精神、神经系统 3.心血管系统 4.消化系统 5.肌肉骨骼 临床表现 甲状腺肿大 （肿大程度与病情不成正比） 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 。 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音。 临床表现 眼征 约25％～30％伴眼征 (?突眼的程度与病情不成比例)。 临床表现 眼征： 单纯性突眼： ①眼球向前突出，小于18mm。 ②?瞬目减少。 ③?上眼睑挛缩，眼裂增宽。 ④?眼向下看时，上眼睑不能下落。 ⑤眼向上看时，前额皮肤不能皱起。 ⑥两眼看近物时，眼球辐辏不良。 浸润性突眼： 临床表现 眼征：约25％～30％伴眼征 单纯