内科常见病症急诊处理.pptVIP

举例7、急性一氧化碳中毒分度 1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、四肢无力、嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉迟钝、谵妄、幻觉、抽搐和口唇粘膜呈樱桃红色。血液碳氧血红蛋白10%~20%。 2、中度中毒：呼吸困难、意识丧失、昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有变化。血液碳氧血红蛋白30%~40%。 3、重度中毒：深昏迷，各种反射消失，去大脑皮层状态；睁眼无意识，不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，肌张力增强。血液碳氧血红蛋白高于50%以上。 举例7、急性一氧化碳中毒诊断要点 1、一氧化碳暴露史。 2、中毒的相关症状和体征。 3、血液碳氧血红蛋白测定。 4、除外脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒。 举例7、一氧化碳中毒的急诊处理 1、保暖，保持呼吸道通畅 2、吸氧或高压氧治疗 3、人工呼吸 4、血浆置换 5、治疗脑水肿 甘露醇、呋塞米、三磷酸腺苷、糖皮质激素 6、控制抽搐 7、促进脑细胞代谢 三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、维生素C、甲氯芬酯、胞磷胆碱 举例7、一氧化碳中毒 举例7、一氧化碳中毒的处置 【留观】 1．诊断明确，经急诊治疗病情有所缓解。 2．血流动力学稳定、生命体征平稳。 3．唾液中有碳粒、鼻毛有烧焦或持续性咳嗽但无其它明显的症状体征者。 【住院】 1．经急诊治疗病情不缓解。 2．血流动力学不稳定，广泛烧伤者、持续性呼吸困难、 声音嘶哑、气管插管和／或人工辅助呼吸者。 3．其它严重的并发症。 4．诊断或诱因不明确，需进一步专科检查治疗。 中暑的临床表现 【临床表现】分为热痉挛、热衰竭、热射病。 1．热痉挛 以四肢肌肉对称性痉挛抽搐为特征。 1)高温下强体力劳动时或稍后发生。体温正常或仅有低热。血压一般正常。 2)大肌肉群痛性收缩。 3)体内缺盐，肌肉低钠血症所致。 2．热衰竭 以水、电解质紊乱、循环衰竭为特征。 1)高热导致血容量耗竭，脱水。 2)中枢神经系统紊乱，如头痛，头昏，兴奋。 3)胃肠道功能紊乱．如恶心，呕吐，腹泻。 4)末梢循环障碍，面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱或缓慢、血压下降。 重者可出现意识障碍、晕厥、休克。 5)体温39℃。 中暑的临床表现 【临床表现】分为热痉挛、热衰竭、热射病。 3．热射病 以中枢神经系统症状为特征。 1)过度暴露于湿热环境中。 2)高热，体温40℃，多半无汗。 3)中枢神经系统：意识障碍，抽搐。 4)心血管系统：肺水肿，休克，心律失常。 5)肝脏系统：肝坏死。 6 )肾功能衰竭。 中暑的生理改变 【主要病理生理改变】 1．病因为在高温环境或烈日暴晒下从事一定时间的劳动，且无足够的防暑降温措施，或湿度高、通风不良时，易发生中暑。 2．中暑的发病机制是由于高温环境引起体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭，水-电解质平衡失调所致的疾病。 中暑的诊断 【急诊检查】 1．电解质、血糖、肾功能、肝功能。 2．血常规、尿常规。 3．心电图。 4. 血气分析。 5. 凝血四项。 6. 怀疑颅内出血或感染时，应进行脑CT或脑脊液检查。 【诊断】 根据在高温环境中劳动、生活时出现体温升高、肌肉痉挛或晕厥，并排除其他疾病后可诊断。 【鉴别诊断】 热射病需与脑炎、中毒性肺炎、有机磷中毒、菌疾、疟疾等鉴别。 热痉挛需与其它引起肌肉痉挛的疾病相鉴别。 热衰竭需与低血糖及其它引起低血容量的疾病鉴别。 中暑的紧急处理 （1）使患者迅速脱离高温环境，连续监测体温、尿量，行血气分析。 （2）有缺氧指征者给予吸氧。 （3）给予体表物理降温。高热同时药物降温，选用氯丙嗪25～50mg加入0.9%氯化钠液静脉注射。 （4）有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。 （5）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。 （6）给予多功能监护。其他对症处理。 中暑的处置 【留观】 1．经急诊治疗病情有所缓解。 2．血流动力学稳定、生命体征平稳。 3．诊断、诱因明确。 【住院】 1．经急诊治疗病情不缓解。 2．血流动力学不稳定。 3．严重的并发症。 4．诊断或诱因不明确，需进一步专科检查治疗。 淹溺的紧急处理 【病因及发病机制】急性窒息引起严重缺氧产生各种病理生理反应。 落水后本能的反应是屏气和挣扎。屏气阻断了氧来源，挣扎增加了氧耗。不能坚持时被迫深呼吸使大量的水进入呼吸道和肺泡阻滞气体交换，还可出现喉头痉挛。缺氧造成血管舒缩中枢受抑制，心肌缺氧、循环衰竭，从而引起全身脏器缺氧、二氧化碳潴留、代谢性酸中毒。