过敏性休克(修改版).pptVIP

过 敏 性 休 克 释 义 过敏性休克（anaphylactic shock） 由特异性过敏原作用于机体，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发性变态反应。 病 因 异种蛋白： 昆虫叮咬（蜂类毒素），食物（海产品、坚果、蛋清、牛奶），花粉，橡胶，动物皮毛 药物： 抗生素，麻醉药，诊断性制剂，中药制剂，生物制品（血液制品）。 绝大多数是以免疫球蛋白E（IgE）为介导的Ⅰ型变态反应。 放射科的X线造影剂、右旋糖酐过敏： 不存在过敏原与抗体反应，通过非免疫介导而发生——称为过敏样反应或假性过敏反应，是类似的临床综合症。 两者治疗相同。 发 病 机 制 病 理 喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛； 多器官淤血（肺、心、肾、脑、脾、肝）； 多脏器嗜酸性粒细胞浸润； 血 IgE 水平增高。 临 床 表 现 特征： 本症突然起病，迅速进展，闪电式；发病愈快，病情愈重。 可瞬间呼吸心跳骤停。 数滴、1-2分钟内，50%—5分钟内，90%—30分钟内。 多见于静脉注射特别是抗生素，但肌肉注射及口服用药亦可发生。 临 床 表 现 皮肤粘膜症状(先兆表现，过敏反应)—— 皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，口周或手指发麻；还有如水样涕、打喷嚏、胸闷等。 呼吸道症状—— 喉头水肿、支气管水肿痉挛引起 ：呼吸增快、胸闷气短、面色苍白、呼吸困难、口唇明显紫绀、声音嘶哑，个别病人可有罗音，少数病人可有典型的哮鸣音。 临 床 表 现 循环系统症状——心悸、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷大汗淋漓、血压下降。 神经系统症状——恐惧感、烦躁不安、头晕、乏力、抽搐、淡漠、意识丧失等。 其它症状——恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。 临 床 表 现 致死原因： 1. 突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停； 2. 严重喉头水肿→窒息。 临 床 体 征 有不同程度的低血压（80/50mmHg以下），亦可血压测不到。 一般心率增快，多为110-130次/分之间，亦可高达150次/分或以上。 心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停。 个别病人可有心律失常或传导阻滞。 少数病人可有皮疹或荨麻疹。 诊 断 与 鉴 别 凡在接受某种抗原性物质或药物（尤其是注射）后立即发生全身反应，而又难以用药物本身的药理作用来解释，均应马上考虑本病。 有过敏诱因→过敏征（哮鸣音、皮疹或荨麻疹） 其他→有打喷嚏、口周或手指发麻， 要高度怀疑过敏。 可疑：试验治疗肾上腺素 0.3mg iH （二）鉴别要点 过敏反应：①有明确过敏证据 ②胸闷、气憋 ③少量药物 热原反应：①寒战、发热 ②血压多正常 细菌污染：寒战、发热、休克，多输液1/3 后 抢救 第一阶段：医生没到达现场前 第二阶段：医生到达现场后 第三阶段：患者病情稳定后的去向 抢救：医生到达前 就地抢救 体位，松解领裤扣带 呼救（医、护、其它） 畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物） 给氧（流量4-6L/分、血氧饱和度） 建立静脉通道 监测生命体征(心电监护） 抢救：医生到达前（休克发生在药物注射过程中） 立即停止注射药物 输液过程中若发生过敏性休克后，千万不要马上拔出输液针头。因为病人在休克时，血压降低，静脉萎陷，导致穿刺困难。 换上空糖或盐水（换法？） 非用药者者立即离开致敏原 换上这一瓶液体 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙 医生到现场后 检查病人，明确诊断，判断病情危重程度 通知相关科室到位（心电图、化验等） 迅速及时作出处理决定并口头医嘱 护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化） 先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 遵医嘱，协助实施具体抢救方案 一、基本原则 二、具体方案 三、其他治疗 四、观察 五、气道梗阻 六、心脏骤停急救 七、预防 遵医嘱，协助实施具体抢救方案 一、基本原则： 1. 肾上腺素——首选。 2. 一线二线： 一线——吸氧、输液和肾上腺素； 二线——糖皮质激素、抗组织胺药物。 3. 力争现场抢救。 遵医嘱，协助实施具体抢救方案 二、具体抢救方案 除去过敏源 肾上腺素 糖皮质激素 积极输液 抗组织胺 遵医嘱，协助实施具