冬季常见腹泻病.ppt

感染性腹泻病概述 冬季腹泻病多为病毒性腹泻。是一组有多种病毒引起的急性肠道传染病，临床特征基本类似，临床表现为发热、恶心、呕吐、腹泻等症状，并且排水样便或稀便，部分还伴有腹痛和全身不适等症状。该病具有传播快、传染性强、流行范围广等特点，可在短时间内引起暴发流行。常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、肠腺病毒、柯萨奇、埃可冠状病毒等。 轮状病毒肠炎 轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。是秋冬季最常见的病原。可发生流行或大流行。是造成院内感染的重要病毒。 轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活7个月，在粪便中可存活数日或数星期。耐酸、耐碱。55℃，加热30min或甲醛可使其灭活。 病人、隐形感染者及动物是传染源。病人急性期粪便中有大量的病毒排出，病后持续排毒4-8天。 病原体主要通过消化道传播（粪-口传播） 轮状病毒肠炎的临床特点 多发生在6-24个月婴幼儿 ，4岁以下少见。 大便特点表现为次数多、量多、水分多，呈水样或蛋花样。一般5～10次/d，重者超过20次/d。多数伴有发热。 常并发脱水，多为等渗性脱水，及酸中毒及电解质紊乱。 常伴发热和上呼吸道感染症状。 易致肝损、心肌损害。 为自限性疾病，潜伏期1-3天，病程约3-8天。 实验室检查：病毒特异性抗原的检测阳性 诺如病毒性腹泻病 由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，病人及隐形感染者为传染源，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，传染性持续到症状消失后2天。 诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，好发于每年11月至次年3月，感染对象主要是成人和学龄儿童。 ?诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。 临床表现 潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。 肠腺病毒性腹泻病 由肠腺病毒引起的腹泻，是仅次于轮状病毒、诺如病毒等病原导致的腹泻。夏季及冬末较多。发病年龄主要是2岁以下婴幼儿。病毒感染性强，以粪口传播为主，也可通过污染的水源、食物传播。患者粪便中可持续排毒10-14天，通常在腹泻停止前2天到停止后5天。 临床表现：潜伏期多在3～10d，可发生二次感染。主要症状为呕吐频繁、发热、腹泻，部分患儿有腹痛及呼吸道症状等。常见呕吐1-12天后见水样性腹泻，每日数次至数十次，持续1-2周，平均5-9天，少数可延长3-4周。严重者可出现脱水症状。部分患儿伴有鼻炎、咽炎、气管炎等上呼吸道感染等，约3-6%病例可进展为肺炎。 Company Logo 病毒性腹泻病并发症 少数并发肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、Reye综合征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、DIC(弥漫性血管内凝血)、肝、心肌损害、 继发感染等。 Company Logo 病毒性腹泻病的治疗方法 目前无特效药物治疗。因本病多为病情轻，病程短，呈自限性，故多可在门诊接受治疗。注意隔离。以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主。对于腹泻，可用口服补液盐溶液(ORS)配方纠正和防止脱水。 频繁呕吐，不能进食者、中重度脱水、电解质紊乱者可静脉补液治疗。 Company Logo 病毒性腹泻病的治疗方法 （一)抗病毒治疗： 利巴韦林、干扰素。 （二)胃肠黏膜保护剂： 蒙托石散（思密达)。 （三)微生态制剂：枯草杆菌二联活菌散等。 （四)补充元素锌：6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg，6个月龄以下，每天补充元素锌10mg，共10-14天。 （五）支持和对症治疗： 营养、补液；纠正脱水、补充电解质等。 （六)饮食调整：现在多主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的饮食，有人观察去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈。 （七）一般不用抗生素，应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者，可以适当选用抗生素。 多发生5岁以下儿童 多在冬季和早春发病，可散发或暴发流行 通过污染食物（牛奶、猪肉等）和水经粪—口途径感染或因接触染疫动物而感染 潜伏期4～10天，病程一般数天，可长达1～2周。急起发热、主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血，可引起淋巴结肿大，可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似，偶可引起肠道溃疡、穿孔和腹膜炎。慢性腹泻常