原发性肺结核及结核性脑膜炎.pptVIP

原发型肺结核;定义 病理 临床表现 诊断 治疗; 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。 包括原发综合症和支气管淋巴结结核. ;原发综合症包括肺内原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大 肺部原发病灶多位于右侧，肺上叶底部和下叶上部。 支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主。它的原发病灶可以范围小、被纵膈掩盖、已经吸收。;结核菌;儿童期肺结核特点;分期（四期）;定义 病理 临床表现 诊断 治疗; 基础病理改变 渗出 增殖（结核结节、结核性肉芽肿） 坏死（干酪性坏死） 结核性炎症主要特征 形成上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞;病理转归 吸收好转 进展 恶化 ;原发性肺结核的病理转归： 1、吸收好转 病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）。此种转归最常见，出现钙化表示病变至少已有6-12个月。 2、进展 ①原发病灶扩大，产生空洞； ②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎； ③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿； ④结核性胸膜炎。 3、恶化 血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。;定义 病理 临床表现 诊断 治疗;儿童结核病的临床表现变化多样、轻重不一 起病常隐匿；婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热， 无症状病例占 80%，只是在X线检查下才被发现 呼吸道感染症状； 结核中毒症状：不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等，多见于年龄较大儿童；婴儿可表现为体重不增或生长发育迟缓 ; 超敏反应 ；出现在部分高度过敏状态的小儿 皮肤结节性红斑 疱疹性眼结膜炎 多发性一过性关节炎;临床表现; 浅表淋巴结肿大 肺部体征 多无明显体征，与肺内病变不一致 叩诊可为浊音 触诊语颤可下降 听诊呼吸音减低、少许湿罗音 ;定义 病理 临床表现 诊断 治疗;诊断 ;诊断 ; 诊断 纤维支气管镜检查： 1、肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄 2、肿大淋巴结与支气管壁粘连固定,以致活动受限 3、支气管粘膜可正常或充血、水肿、溃疡、肉芽肿 4、在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块 5、淋巴结穿孔致淋巴结-支气管瘘; 胸部X线检查;; 支气管淋巴结结核 ;支气管淋巴结结核分三型;;鉴别诊断;无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准;判断小儿结核病具有活动性的参考指标 ;定义 病理 临床表现 诊断 治疗;World TB Day24 March 2001 ???????????????? DOTS - TB cure for All DOTS : un traitement antituberculeux pour tous;DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗 为对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，从而可保证患者规律用药，提高治愈率;DOTS包括5个基本要素;原发性肺结核直接督导下的短程化疗 2HRZ/4HR or 9HR ; 最差的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS）;肾上腺皮质激素治疗;潜伏结核感染;　 由结核杆菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为潜伏结核感染。; 儿童无症状性结核感染诊断要点;以下情况按潜伏结核感染治疗;化学预防;结核性脑膜炎;定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后; 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。 多见于3岁以内婴幼儿，占60%。;定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后;结核杆菌 Mycobacteria Tuberculosis;血源性感染 (主要方式);直接蔓延（邻近组织的感染）;定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后;发病机制;病理;病理;病理;脑积水及室管膜炎 室管膜及脉络丛受累，出现室管膜炎。室管膜或脉络丛结核病变使一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞脑积液循环障碍引起脑积水。 脑实质病变 炎症蔓延至脑实质，出现结核性脑膜脑炎。