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与排尿有关的护理措施 授课人：任惠 尿道的结构 男性尿道： 长约18-20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部、和尿道外口；两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯。耻骨下弯固定无变化，耻骨前弯随阴茎的位置的不同而变化，阴茎向上提起耻骨前弯即消失。 女性尿道： 长约4-5cm，较男性尿道短、粗、直，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方。，与阴道口肛门相邻，比男性容易发生尿道感染。 异常排尿的评估 1.多尿：24小时尿量超过2500ml。 2.少尿：24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml。 3.无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿。 4.膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。 5.尿潴留：膀胱容积增至3000-4000ml，耻骨上膨隆，叩诊实音，有压痛。 6.尿失禁：尿液不受意识控制自行流出。 影响排尿因素的评估 排尿异常的护理 （一）尿潴留患者的护理 1.心理护理：安慰患者，消除紧张和焦虑情绪。 2.提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡。适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿。 3.调整体位和姿势：扶卧床患者略抬高上身或坐起，尽可能使患者以习惯姿势排尿。对绝对卧床患者和某些手术患者，应事先有计划训练床上排尿。 4.诱导排尿：听流水声或用温水冲洗会阴，也可以用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。 5.热敷、按摩 放松肌肉，促进排尿，如患者病情允许，可用手按压膀胱协助排尿，切不可强行按压，以防膀胱破裂。 6.健康教育：指导患者养成定时排尿的习惯。 7.必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。（前列舒乐、卫喜康） 8.经上述处理仍不能解除尿潴留者，可采用导尿术。 （二）尿失禁患者的护理 1.皮肤护理：注意保持皮肤清洁干燥。床上铺橡胶单和中单，也可使用尿垫或一次性纸尿裤。经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫，根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生。 2.外部引流：必要时应用接尿装置引流尿液。女性患者可用女性尿壶紧贴外阴部接取尿液；男性患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此方法不宜长时间使用，每天定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并将局部暴露于空气中。 3.重建正常的排尿功能 （1）如病情允许，指导患者每日白天摄入液体2000-3000ml。因多饮水可以促进排尿反射，还可预防泌尿系统感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响患者休息。 （2）观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，刚开始时每1-2小时使用便器一次，以后间隔时间可以逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。 （3）指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法是患者取立、坐或卧位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10次，每日进行数次，以不觉疲乏为宜。 4.对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃。根据患者的情况定期夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。 5.心理护理 无论什么原因造成的尿失禁，都会给患者造成很大的心理压力。同时尿失禁也给患者的生活带来许多不便。医务人员应尊重和理解患者，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。 导尿术 导尿术 是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术容易引起医源性感染，如在导尿的过程中因操作不当造成膀胱、尿道黏膜的损伤；使用的导尿物品被污染；操作过程中违反无菌原则等原因均可导致泌尿系统的感染。因此为患者导尿时必须严格遵守无菌技术操作原则及操作规程。 （一）目的： 1.为尿潴留患者引流尿液，以减轻痛苦。 2.协助临床诊断 如留取未受污染的尿标本做细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿液，进行尿道或膀胱造影等。 3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。 （二）操作前准备 1.评估患者并解释 评估：患者的年龄、病情、临床诊断、导尿的目的、意识状态、生命体征、合作程度、心理状况、生活自理能力、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况及清洁度。 解释：向患者及家属解释有关导尿术的目的、方法、注意事项和配合要点。根据患者的自理能力，嘱其清洁外阴。 2.患者准备 患者和家属了解导尿的目的、意义、过程、注意事项及配合操作的要点。 清洁外阴，做好导尿的准备。若患者无自理能力，应协助其进行外阴的清洁。 3.护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4.用物准备 治疗车上层：一次性导尿包（为生产厂商提供