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病例讨论 八病区-37床-常XX 患者基本资料 1：姓名：常XX 2：性别：女 3：年龄：24岁 4：职业：无 主诉 四肢无力酸痛1周，活动不利1天。 现病史 患者于入院前1周出现四肢无力，酸痛，未重视，症状逐渐加重，入院前1天在当地输液治疗，无好转，又出现四肢活动不利，抬头困难。 现病史 6.22日来我院就诊，查血常规：WBC 3.7×109/L ，HB 123g/L,PLT 214×109/L,CRP 2.0 mg/L,生化：ALT 90U/L,CK 2000U/L,CK-MB 53U/L,LDH 1076U/L,K 1.8 mmol/L,NA 141 mmol/L,心电图：T波低平。予口服、静脉补钾治疗，无明显好转，为进一步诊治收住入院。 现病史 病程中，无发热，无头晕头痛，无胸闷心悸，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无尿频尿痛，纳眠一般，大小便正常，近期无消瘦。 既往史 1年前有剖宫产史，入院20天前有引产史（药物使用情况不详） 入院查体 T 36.8℃　　P 80 次/分　　R 18 次/分　　BP 130/80 mmHg 神志清楚，精神萎，平车入病房，检查合作，对答切题, 颈软，颈部无抵抗感，抬头困难，颈曲肌肌力Ⅲ级。呼吸平稳，两肺底可及少许湿罗音。心率80次/分，心律齐整，无杂音，全腹软，无压痛，肠鸣音正常。四肢肌力Ⅲ级，关节肌肉无压痛。病理征未引出。 辅助检查 胸片正常 心电图：T波改变 大便常规正常 辅助检查：尿常规 PH 7.0 ，SG =1.005 ↓，BLD 3+ cells/ul P，URO +- umol/L P，红细胞 1.70 。 辅助检查 血常规： 6.22 白细胞总数 7.9 *10^9/L ，中性粒细胞比值 0.730 ，血红蛋白 108.0 g/L ↓，血小板计数 183 *10^9/L 。 血沉：9mm/h. 血凝分析正常。 辅助检查：血气分析 （6.22）pH 7.47 ，钾 1.9 mmol/L ，钙 0.97mmol/L, AB 32mmol/L ,BE(B) 7.5 （6.23）pH 7.520↑，钾 2.10 mmol/L ↓，钙 0.85 mmol/L ↓，AB 34 mmol/L ↑，BE(B) 11.10 （6.24）pH 7.510↑，钾 2.10 mmol/L ↓，钙 0.88 mmol/L ↓，AB 34 mmol/L ↑，BE(B) 11.00 辅助检查 24小时尿钙：2.02mmol/l 24小时尿钾：11.87mmol/l 尿量2850 ml 尿渗量 524.0 ↓ 肾小管系列：尿β2微球蛋白 4540.0 ug/L ↑，尿NAG酶 18.5 U/g.Cr ↑，尿溶菌酶 2.1 ug/L ↑。 辅助检查：生化 (06-22 上午)：尿素氮 2.47 mmol/L ，肌酐 30.5 umol/L ，尿酸 141.5 umol/L ，总钙 1.84 mmol/L ↓，磷 0.38 mmol/L ↓，钾 2.18 mmol/L ↓，钠 142.1 mmol/L ，氯 105.5 mmol/L 。 (下午)：钾 2.00 ↓，钙 1.37 ↓，磷 0.54 ↓ 辅助检查：生化 (06-23 上午)：AST 86 U/L ↑，LDH 359 U/L ↑，CK 3986 U/L ↑，CK-MB 71.5 U/L ↑，a-HBDH 276 U/L ↑，总钙 1.66 mmol/L ↓，磷 0.79 mmol/L ↓，钾 1.91 mmol/L ↓，CO2结合率 34.1 mmol/L ↑。 生化检验报告(下午)：尿素氮 1.20 ↓，肌酐 16.00 ↓，尿酸 83.70 ↓，钾 2.30 ↓，二氧化碳结合率 31.0 ↑，钙 1.36 ↓。 辅助检查：生化 (06-24 )：ALT 260 U/L ↑，LDH 785 U/L ↑，CK 13840 U/L ↑，CK-MB 262.0 U/L ↑，a-HBDH 557 U/L ↑，总钙 1.76 mmol/L ↓，磷 4.16 mmol/L ↑，钾 2.00 mmol/L ↓，二氧化碳结合率 34.1 mmol/L ↑。 辅助检查：心梗全套 肌红蛋白：1771 ng/ml(25-58) 肌钙蛋白：5.86 pg/ml(0-14) BNP：16.75 诊断思路？ 拟诊？ 完善哪些检查？ 入院诊断： 1：低钾血症查因（肾小管疾病？周期性麻痹？原发性醛固酮增多症？） 代谢性碱中毒 低钙血症 2：肌病（代谢性肌病？炎症性肌病？离子紊乱性相关性肌病？） 住院后初步治疗 6.22：给予口服10%氯化钾 20ml 3/日 静脉补氯化钾2.