急性上消化道出血课件.pptVIP

出血量的估计 　　成人消化道出血大于5ml可出现大便隐血阳性。出血量达50～70ml以上可发生黑便。上消化道出血短时间内达250～300ml，可引起呕血。如出血量小于400ml，由于机体的代偿，可无明显全身症状。出血在400～1000ml时，可出现头晕、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脉搏快医学教`育网搜集整理等循环血量不足的表现；短时间出血量超1000ml或循环血量的20%，则称之为消化道大出血，病人出现急性周围循环衰竭的表现：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克。 是否有持续出血的判断 有下列情况时提示有持续的胃肠道出血：①呕血反复不止，且呕血量较多；②黑便1日数次，或从柏油样转为紫红色；③补充血容量后，患者仍头晕、心悸、冷汗等；④心率未减；⑤血压未升，或经输血、输液后回升，但减缓输液速度又趋下降；⑥红细胞计数、血红蛋白量及红细胞比容进行性减少；⑦如无严重脱水和肾功能减退，血尿素氮持续增高。 呕血停止的判断 1.经数小时对呕血者的观察，无新的呕血与便血，脉搏、血压平稳。 2.只呕血一次，在48小时再无继续呕血，可能出血停止。 3.病人各方面情况都正常。 有较高危临床特征（如住院期间有心动过速、低血压、血性呕吐物或血性鼻胃吸出物）的患者，在人院12 h内接受内镜检查，有可能改善临床转归（有条件推荐）。 不应单独使用肾上腺素注射治疗。如果使用，应与另一种止血疗法联用 对小剂量阿司匹林相关性溃疡出血的患者，应评估使用阿司匹林的必要性。如果是二级预防（即有明确的心血管疾病），大多数患者应在出血停止后尽快恢复使用阿司匹林，最好是1～3 d内，最长不超过7d。同时应给予长期的每日PPI治疗 近年来，PPI与氯吡格雷之间的药物相互作用受到广泛关注。体外实验提示，PPI增加血小板的聚集力，有可能增加口服氯吡格雷患者的心脏病风险，但临床研究结果并不一致，所以PPI增加心脏病风险的作用至今尚无定论，但在临床应用中应予以关注，尽量避免可能发生的潜在风险。泮托拉唑具有独特的代谢途径，较少抑制细胞色素氧化酶P4502C19，可避免药物间的相互作用。与奥美拉唑及其他PPI相比，理论上泮托拉唑发生药物相互作用的概率较小，对其适用人群可能更安全。 急 性 上 消 化 道 出 血 九江市第一人民医院急诊科 关于急性上消化道出血的相关指南 中华消化内科杂志编辑委员会．不明原因上消化道出血诊治推荐流程（２００７ 年 ３ 月，南京） 中华医学会消化病学分会．肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（２００８ ，杭州） 《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州) 中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识，中国急救医学( ２０１０年４月) 美国胃肠病学会.颁布了《溃疡出血患者处理指南》 ( 2012年2月7日) 1定义 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位 。 ２临床表现 典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。 呕血——上消化道出血的特征性症状 呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。 出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。 有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。 黑便或便血 上、下消化道出血均可表现为黑便。 黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。 有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。 如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。 失血性周围循环衰竭 出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。 少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。 其他临床表现 贫血和血常规变化　急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。上消化道大量出血 ２ ～５ 小 时， 白 细 胞 计 数 升 高 达 （ １０ ～２０ ） ×１０９ ／Ｌ，止血后 ２ ～３ 天可恢复正常。 但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。 发热　上消化道大量出血后，多数患者在２４ 小时内出现低热，持续数日至一