急性腹膜炎和腹部损伤病人护理.pptVIP

八、健康教育 适当的运动锻炼 饮食易消化、高营养 少量多餐，避免腹胀 警惕“粘连性肠梗阻” 腹膜炎小结 分类：原发性和继发性腹膜炎 临床表现：腹痛是最主要症状，腹膜刺激征是最重要体征 治疗：保守和手术治疗的指针 非手术治疗护理（8要点）： 观察、心理、体位、胃肠减压、补液、抗生素、镇痛、术前准备 腹膜炎和开腹手术后必有肠粘连 第三节 腹部损伤病人的护理 腹部损伤的特点： 发生率高，涉及面广 伤情复杂，危险性大：出血、感染、内脏损伤 一、病因分类 根据皮肤有无伤口分: 开放性损伤 按腹膜是否破损分：穿透伤、非穿透伤 闭合性损伤 根据损伤深度分： 单纯腹壁损伤 腹腔内脏损伤 根据损伤的腹内器官性质分类： 空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱等 实质脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤等 二、临床表现 单纯腹壁损伤 病人一般状况好，生命体征平稳 腹壁疼痛、肿胀、瘀斑、压痛，伤口流血 症状和体征会逐渐缓解 腹腔内脏损伤 一般状况差，早期出现休克 持续性腹痛，进行性加重 有腹膜刺激征，且范围呈扩散趋势 有气腹征、移浊，或出现呕血、便血、血尿 直肠指检、腹穿、腹腔灌洗等有阳性发现 （1）实质脏器损伤： 腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。 内出血(最主要症状):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳，甚至休克；量多时可有腹胀和移动性浊音。 脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡率。 脾破裂分型： 中央型破裂（脾实质深部破裂） 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%) 特点： 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血，是为“延迟性脾破裂”。 脾外伤的治疗原则： ①抢救生命第一，保留脾脏第二； ②年龄越小越倾向于保脾手术； ③保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能； （2）空腔脏器损伤： 症状： 急性弥漫性腹膜炎症状—剧烈腹痛，恶心、呕吐； 全身中毒症状—高热、脉快、气促，甚至休克 体征： 腹膜刺激征—压痛、反跳痛，腹肌紧张 肝浊音界缩小、膈下游离气体—胃肠穿孔 肠鸣音减弱或消失—肠麻痹 三、辅助检查 实验室检查： 实质脏器破裂：RBC、Rb、血细胞比容进行性↓； 空腔脏器破裂：WBC↑，N↑； 其他：胰腺损伤有淀粉酶↑，泌尿系损伤有血尿 影像学检查 实质脏器破裂：B超、CT检查有很大帮助； 空腔脏器破裂：X线膈下游离气体(50ml空气以上) 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗 实质脏器破裂：抽出不凝血； 空腔脏器破裂：含食物残渣等异物的浑浊液体 腹腔镜（同时可做治疗） 知识链接——诊断性腹腔穿刺 操作方法： 让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处、或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。 根据抽出液的性状等信息判断病变，明确病因。 知识链接——腹穿结果 原发性腹膜炎：?脓性，色白、黄或草绿，可无臭味。 胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，浑浊，可含胆汁和食物残渣。 肠绞窄坏死：血性液，常有腥臭味。 急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味。 出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）。 肝脾破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。 适用于出血量少、腹穿结果阴性的腹部损伤。 灌洗液的阳性表现： 肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液； 显微镜下RBC超过100× 109/L 或WBC ＞0.5× 109/L； 淀粉酶超过100单位； 涂片发现细菌。 知识链接——腹腔灌洗 四、治疗原则 大多需要手术： 实质脏器损伤：可行修补、部分切除或切除术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症。 空腔脏器损伤：可行修补术，肠切除及吻合术，肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口瘘、肠粘连等并发症。 保守治疗的应注意观察，及时发现异常并处理。 疼痛 与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关 恐惧 与创伤的意外刺激，伤口、出血及内脏拖脱出的视觉刺激等有关 体液不足 与创伤后失血失液、腹腔渗出有关 体温过高 与腹腔感染有关 潜在并发症 失血性休克，急性腹膜炎、腹腔脓肿，MODS，消化道瘘等 五、护理问题 （一）急救护理: 1、维持呼吸道通畅 2、积极预防休克 3、立即包扎伤口 4、对有内脏脱出者：一般不可随便回纳以免污染腹腔。若大量肠管脱出、有绞宱的可能，应冲洗肠管后送回腹腔 5、迅速运送 六、护理措施 肠脱出的包扎法 1、一般护理 ①绝对卧床休息，不随意搬动病人；②内脏损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。 2、病情观察 ①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红