不能手术切除食管癌综合治疗进展.pptVIP

全食管照射 7例食管多源发肿瘤病例 CTV包括全食管+全纵隔（不包括前纵隔）+双侧锁骨上淋巴结区 PTV为CTV+0.5cm margin 照射剂量50.4Gy/28F Pinnacle version8.0计划系统设计3DCRT、Monoca 3.0设计IMRT/VMAT计划 全食管照射 靶区剂量均匀性与适型指数与胸上段相似 IMRT及VMAT优于3DCRT 正常组织剂量体积 肺：IMRT及VMAT与3DCRT相比 V30、V20、V15明显降低 V5明显增高：90% 心脏：IMRT及VMAT V30体积明显低于3DCRT 全食管照射 IMRT（7F） VMAT（260度） VMAT（360度） 黄线：PTV50.4 蓝线：V5 全食管照射 IMRT vs VMAT 靶区及正常组织剂量体积改善无明显优势 治疗时间明显缩短 7野IMRT需要治疗时间：6.85±0.55分钟 VMAT需要治疗时间：5.48±0.73分钟 IMRT及VAMT食管癌的应用 国外长期经验证实疗效不低于3DCRT 剂量学分析 上段食管癌：优于3DCT 靶区剂量均匀性高，脊髓剂量降低 全食管照射：使用需谨慎 肺V590 VMAT较IMRT治疗时间明显缩短 靶向治疗在食管癌的应用 EGFR-TKIs单药二线治疗（Ⅱ期临床试验） Oncology 2007;73:281 Safran 研究组(II期 赫塞汀 T3N0-1食管癌) Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2007(67) 病人IHC为HER2(++-+++) 顺铂25mg/m2/w、紫杉醇50mg/m2/w 共6周 同时放射治疗50.4Gy 赫塞汀1、1.5 or 2mg/kg/w 共5周 方 法 结 果 中位生存期24个月 2年生存率 50% Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2007(67) 总 结 根治性放化疗的地位 根治性放化疗是不能手术切除食管癌的推荐治疗方式 颈段食管癌建议放化疗 放疗同期化疗方案 DDP+5-Fu是放疗同期化疗的经典方案，目前未发现任何方案优于PF 含Taxan、Cisplatin、5-Fu、Irinotican、FOLFOX等同期化疗方案应用日渐广泛 IMRT/VMAT vs 3DCRT - 靶区覆盖优于3DCRT - 注意肺低剂量体积及靶区内的热点 分子靶向治疗 - 单药有效率较低 - 与放化疗联合有望使不可手术切除食管癌病人获益 不能手术切除食管癌综合治疗进展 中山大学肿瘤医院放疗科 刘孟忠 2011.12.16 主要内容 放疗同期化疗方案 2 不能手术切除食管癌定义 3 1 放疗新技术在食管癌的应用 3 靶向治疗在食管癌的应用 4 食管癌现状 全球每年462,000新发病例，占恶性肿瘤死亡第六位 70%为鳞状细胞癌，30%为腺癌 仅有15-20%在诊断时可行手术 手术者5年生存率约15-24% 联合化放疗（非手术）者5年生存率约25% 转移者5年生存率约14%，中位生存期1年 接受手术者最常见治疗失败原因为远处转移 接受放化疗者最常见治疗失败原因为局部复发 放化疗后如何评估局部病变残存 缺乏有效的生物标记物进行预测 Ekman S et al. Expert Rev Anticancer Ther. 2008;8(9):1443-1448. 不能手术切除食管癌的定义 国内食管癌规范化诊治指南（2011版） 不可切除 T4bN0-3（AJCC 2009） IV期（AJCC 2009） 不适合手术 严重心、肺、肝、肾功能不全，严重造血系统疾病、免疫系统疾病、恶病质等不能耐受手术 NCCN 2011 不可切除 T4侵犯心脏、大血管、气管或邻近器官（包括肝、胰腺、肺、脾等）无法手术切除 合并多区域淋巴结转移，或转移淋巴结体积较大 EGJ合并锁上淋巴结转移 合并非区域或远处器官转移 不适合手术 不能手术切除食管癌治疗指引——国内 国内食管癌规范化诊治指南 2011 同期放化疗 同期放化疗后降期且有完全手术切除可能，可以考虑手术 姑息治疗 IV期：姑息放疗或姑息化疗 支持治疗 不能耐受放化疗 食管癌治疗指引——NCCN 不能手术切除食管癌放化疗的疗效 研究 临床分期 CRT治疗方案 总生存率 局部未控及复发率 远处转移率 RTOG 8501 I-III 50Gy同期PF 4程 5年：26% 未控：28% 复发：20% 16% INT 0123 I-III 50Gy同期PF 4程 2年：40% 未控：33-34% 复发：9-12% 9-16% 澳大利亚 I-III III-IV 60Gy同期PF 2程