妊娠糖尿病筛查与护理.pptVIP

妊娠期糖代谢特点 妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因： 胎儿从母体获取葡萄糖增加 部分孕妇肾脏排糖量增加 雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇 对胰岛素的敏感性降低，为维持正常糖代谢，胰岛素需求必须相应增加。 因此，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 妊娠期糖尿病的护理 新生儿 1检测血糖，以防出现低血糖症状 2防止呼吸道感染 3观察新生儿 妊娠期糖尿病的护理 产褥期 1 注意监测血糖,调整胰岛素的用量 2 指导产妇母乳喂养 3 预防感染 4观察子宫收缩情况、恶露量 分娩期 1 详细记录产程中饮食入量 2应密切观察血糖变化 3提供心理支持、严密监测 4病情观察 妊娠期糖尿病的护理 护理目标 1.孕妇不发生感染 2.孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素的使用方法 3.胎儿没有受伤 4.产妇不发生低血糖和产后出血 母子平安！ 妊娠期糖尿病的护理 谢谢！ 　 * 妊娠糖尿病的筛查与护理 2013 WHO《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》 WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy 妊娠期间发现的高血糖 妊娠期糖尿病(GDM) 妊娠期间的糖尿病(妊娠合并糖尿病） 妊娠期任意时间，满足以下1点即可： FPG≥7.0mmol/L 75g OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L 有糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L 妊娠期任意时间，满足以下1点即可： FPG≥5.1且6.9mmol/L 75g OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L 2h血糖≥8.5且11.0mmol/L GDM的诊断标准较以往更严格！ 人胎盘泌乳素、催乳素、可的松等激素对抗胰腺分泌的胰岛素的降血糖作用，导致了胰岛素抵抗，从而使血糖升高。 胰岛功能缺陷：胰岛素抵抗或缺乏 分类 糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合 并妊娠。 妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期发生或首次发现的不同程度葡萄糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的 80％－90％。 妊娠对糖尿病的影响 （一）妊娠变化加重或促发糖尿病 妊娠可使隐形糖尿病显性化，原有糖尿病患者的病情加重， 也可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM. （二）胰岛素用量随孕期、分娩而变，血糖波动 由于妊娠期代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。 糖尿病对妊娠的影响 妊娠期 高血糖 围产期母婴临床结局不良和死亡率增加 母亲发展为T2DM 胎儿宫内发育异常 新生儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 糖尿病对妊娠分娩的影响 （一）对母亲的影响 1. 远期影响 2. 流产率高 3. 感染率高 4. 妊娠期高血压疾病发生率高 5. 羊水过多发生率高 6. 易发生糖尿病酮症酸中毒 7. 手术产、死产增多 8. 分娩并发症增多 1.巨大胎儿发生率高 2.胎儿畸形率高 3.胎儿窘迫和死胎发生率高 （二）对胎儿的影响 糖尿病对妊娠分娩的影响 （三）对新生儿的影响 1.新生儿呼吸窘迫综合征发生率高 2.易发生新生儿低血糖 3.新生儿死亡率高 4.远期影响 糖尿病对妊娠分娩的影响 巨大儿 糖尿病对妊娠分娩的影响 诊断 GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊，延误治疗，应及时对其进行重点监测。 妊娠期糖尿病的筛查 * 进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）； 试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。 检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。 OGTT试验方法 妊娠期糖尿病的筛查 2011我国妊娠期糖尿病的筛查流程 2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS 331-2011 符合上述条件之一 资源缺乏地区 标准 首次孕期检测FPG FPG≥7.0mmol/L 孕前即患有