急性心肌梗死病例讨论.pptVIP

心肌梗死（溶栓护理） （1）迅速准确无误的执行医嘱，保证溶栓的疗效。 （ 2）观察溶栓药物的并发症，最严重的副作用为出血，常见牙龈、口腔粘膜、穿刺点、血尿；有上消化道出血1-2％，颅内出血0.5-1%；警惕大咯血和消化道大出血。 （3）为了防止出血，在溶栓治疗后24小时内避免动静脉穿刺，并避免肌注药物 。 （4）观察溶栓药物的疗效。询问患者的胸痛减轻及其程度，严密观察心率、血压、呼吸等生命体征；观察神志变化，捕捉冠脉再通的征象。 （5）溶栓后出现短暂的快速心律，不需处理，这是再灌注的指标之一。有时出现一过性低血压，严密观察。 冠脉介入治疗 1、冠状动脉造影CAG 是指经皮穿刺外周动脉将冠脉造影管送至主动脉根部或左右冠脉口，推注造影剂，使冠脉显影，从而明确冠脉是否有病变，如有狭窄，则显示病变的部位，狭窄的程度，治疗的可行性与治疗的方法，使心血管诊断常用的检查方法之一，也是冠心病确诊的手段之一。 2、经皮穿刺冠状动脉内成形术（PTCA） 经皮穿刺外周动脉的方法送入冠脉球囊导管，扩张狭窄的冠脉的一种心血管治疗方法。 3、冠状动脉内支架植入术 植入一个特制的有一定形状和可扩张性的金属支架，运用导管技术将其送至冠脉狭窄处，使冠脉持续扩张，血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，并可预防再狭窄，达到治疗目的。 目前将以PTCA为基础的可以解除冠脉病变的介入治疗技术统称为经皮冠脉介入治疗（PCI) 冠脉介入治疗 PCI定义： 经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 (与溶拴相比的优点) 冠脉再通率高，约90％； 再闭率很低； 无出血并发症； 禁忌症很少。 冠脉介入治疗 介入途径： 冠脉介入治疗 介入途径： 股动脉——髂外动脉——髂总动脉——腹主动脉——胸主动脉——主动脉弓——升主动脉——左、右冠状动脉开口 桡动脉——肱动脉——腋动脉——无名动脉——升主动脉——左、右冠状动脉开口 冠状动脉旁路搭桥术（CABG） 外科手术治疗——冠脉搭桥手术CABG(冠脉旁路移植术）：大隐静脉最为旁路移植血管治疗冠心病 对于3支或多支病变、左主干病变、心源休克以及同时有乳头肌断裂，室壁瘤等并发症者需手 术治疗。 病例介绍 姓名：丁前荣?????性别：女? 年龄：72岁 住院号 516573 地址：蒙阴街道下庄村 职业：农民 入院日期：2016-08-22?11:50 主诉：?突发胸痛3小时。 现病史：?患者于3小时前吃饭时突然出现胸骨后疼痛，伴后背部隐痛不适，无肩部及其他部位放射痛，无明显胸闷、心慌，无咳嗽咳痰，恶心，无明显呕吐，头晕，无明显头痛，无视物旋转，无肢体活动障碍，无口眼歪斜，急来我院就诊，心电图示：窦性心动过缓?II?III?AVF?ST段弓背向上抬?I?AVL?ST段下移，门诊以“胸痛待查”收入我科。患者自本次发病以来，神志清、精神差，食欲好，睡眠好，大便正常，小便正常。 既往史：?既往糖尿病史20余年，否认高血压病、脑出血、脑梗塞、消化道出血病史，无病毒性肝炎、伤寒、结核病病史及密切接触史，无药物过敏史，无重大外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详。 个人史：?无吸烟、饮酒史，适龄结婚，育有1男，3女，配偶及子女健康，家庭关系和睦。 病例介绍 家族史：?父母已故,病因不详，否认家族成员中有传染性疾病、遗传性疾病及肿瘤病病史。 ?????? 体　格　检　查:?T36.2??P58???R18???BP130／80 ????? 辅　助　检　查：2016-08-22 ECG结果：窦性心动过缓?II?III?AVF?ST段弓背向上抬?I?AVL?ST段下移 实验室检查： 诊断： 急性下壁心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能I级（Killip）2型糖尿病 特级护理，低盐低脂糖尿病饮食。吸氧、心电监护。于2016-08-22?11:50入院，做心电图：窦性心动过缓?II?III?AVF?ST段弓背向上抬高 ?I?AVL?ST段下移。诊断：急性下壁心肌梗死。 病例介绍 治疗：2016-08-22 给予溶栓。 抗凝、抗血小板、调脂、扩冠、监控血糖、营养心肌、护胃等药物治疗。监测血糖变化。 2016-09-02，15:00???患者在导管室行冠脉造影及冠脉内支架置入术（2枚）。 2016/9/5 10：00出院 要解决的问题