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主诉：发现左侧腹股沟区可复性包块半年 现病史： 患者于半前发现左侧腹股沟区一可复性包块，约“拇指”大小，质软，用手挤压后包块消失，患者未予治疗。后左侧腹股沟区可复性包块反复出现并有所增大，大小约4×3×2cm，多在用力咳嗽、站立、后出现，平卧或用手挤压后消失，偶有坠胀感，于当地医院予以口服中药治疗，坠胀感有所缓解，包块无变化。现患者为求进一步治疗，遂就诊于我院，门诊以“左侧腹股沟斜疝” 患病以来，患者精神、饮食、大、小便正常，体重未见明显下降。此为患者第1次入我院。 查体：神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约5×4×3cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。 病史特点： 1、患者老年男性，起病缓； 2、因“发现左侧腹股沟区可复性包块半年”入院；发现“慢性支气管炎”10余年，未正规服药，控制情况不详， 3、查体: 神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约4×3×2cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。 4、辅助检查:暂缺。 鉴别诊断:左侧腹股沟直疝:一般有左下腹包块突出病史，可在劳累、活动时出现，平卧消失，但一般不发生嵌顿，易回纳，不能降入阴囊，按压内环口包块仍突出，术中发现疝囊在腹壁下动脉内侧突出可鉴别。 处理：1、按外科护理常规，二级护理，流食； 2、积极术前准备，完善相关术前检查，择期手术治疗； 3、请上级医师查房，指导治疗。 术前小结（开腹） 术前诊断：左侧腹股沟斜疝 简要病情：1、患者老年男性，起病缓； 2、因“发现左侧腹股沟区可复性包块2年”入院；发现“慢性支气管炎”10余年，未正规服药，控制情况不详， 3、查体:神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约5×4×3cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。 4、辅助检查:暂缺。 拟施手术名称：左侧腹股沟斜疝无张力修补术 拟施麻醉名称：腰硬联合 手术适应症及禁忌症：1.诊断明确 ；2.未见确切手术禁忌症；3.有明确手术适应症，患者及家属同意手术治疗 非手术治疗效果差，需要手术治疗。 手术计划：定于今日11:00在腰硬联合麻醉下行“左侧腹股沟斜疝无张力修补术”。 手术中注意事项：1、严格无菌操作。2、注意保护切口，尽量避免污染。3、仔细解剖，高位结扎。 术后处理：予补液、维持水电解质平衡等对症治疗。 术后可能出现的并发症：出血，切口感染，疝复发，深静脉血栓，损伤重要血管、神经可能，术中、术后突发心、肺、脑、肝、肾功能障碍，有生命危险可能等。 手术记录（开腹） 时间：2015-4-5 14：30 手术名称：左侧腹股沟斜疝无张力修补术 术前诊断：左侧腹股沟斜疝 术后诊断：左侧腹股沟斜疝 手术主刀：青廉 第一助手：徐成飞 麻醉方式：局麻 麻醉医师：朱涤非 上台护士：胡晓 手术记录： 术中所见:疝囊从内环口突出，位于腹壁下动脉外侧，打开疝囊，囊内容物为小肠。 手术经过: 1．取平卧位，常规消毒铺巾，麻醉达成后。 2．沿左侧腹股沟韧带上方2cm处到耻骨结节做平行于腹股沟韧带一斜形切口，长约6cm, 逐层切开皮肤、脂肪及深筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。 3．游离并用吊带提起精索及血管。见疝囊位于精索前内侧，打开疝囊，将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁，切除多余疝囊。4．网塞充填于内环口，缝合固定，将补片与邻近耻骨结节、联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5．手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤。 6．术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返病房。 术后病程（开腹） 患者凌华友 男 60岁 于今日在局麻下行“左侧腹股沟斜疝无张力修补术”，术中所见:疝囊从内环口突出，位于腹壁下动脉外侧，打开疝囊，囊内容物为小肠。手术过程详见手术记录，手术顺利，术后患者安返病房。 术中诊断: 1、左侧腹股沟斜疝；2、慢性支气管炎；3、肺功能重度受损。 术后处理: 1、按外科术后护理常规 2、一级护理，禁食、水 3、心电监护，吸氧，测血压，氧饱合度； 4、抗感染（头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2.0g 静滴 2/日）及补液治疗，伤口加压包扎治疗，密切观察病情。 术前讨论：（开腹） 时间：2015 地点：医生办公室 主持人：青廉 病历汇报者：徐成飞 参加人员：青廉主任医师、胡清林主任医师、蒲晏均主