一例急诊心梗心跳骤停复苏成功案例查房.pptVIP

一例急性心梗复苏成功案例查房 温州医科大学黄莹霞 病例简介 患者于2015年11月6日09:48在门诊B区天桥突发晕倒被人发现。门诊护士立即启动5分钟急救系统，对患者进行胸外按压，人工呼吸。我科护士到达现场后继续胸外按压，予呼吸球囊辅助呼吸，送至抢救室抢救。启动高级生命支持，予气管插管，呼吸机辅助呼吸（A/C模式，RR呼吸频率:12次/分，VT潮气量=400ml,FIO2氧浓度:100% 吸呼比：1:1.5），予右手手臂开放一路静脉通路，予肾上腺素1mg静推，每隔5分钟推一次肾上腺素，共3次。碳酸氢钠20ml纠酸。行心电图检查示一直线，继续CPR。 患者完善各项检查后，予冰帽保护脑组织，碳酸氢钠250ml纠酸，纳洛酮醒脑。于10:07分患者心跳恢复，停止胸外按压。再次行心电图检查，示急性下壁心梗，急请ICU、心内科医师会诊。10:55分出现血压下降，予多巴胺200mg+NS30ml以10ml/h泵入。11:15血压仍低，改多巴胺组15ml/h。血压维持在87-96mmHg/65-75mmHg。11:35患者神志转清。12:10护送至心内科住院。该患者于3天后步行回家。（未完成全部的治疗） 针对患者情况，结合该病提出以下护理诊断： P1气体交换形态受损 与心跳骤停引起的呼吸停止有关 P2意识障碍 与呼吸心跳骤停有关 P3潜在并发症 心律失常，呼吸心跳再次骤停；酸碱平衡紊乱；继发感染的危险；多器官功能衰竭 P4自理缺陷 与心律失常，心搏出量减少，呼吸机辅助呼吸有关 P5皮肤完整性受损 与长期卧床，被迫体位有关 P6营养失调 与低于机体需要量和疾病消耗有关 P7恐惧 与对死亡的恐惧有关 P8知识缺乏 与病人及家属缺乏相关疾病知识有关 护理目标 1、恢复自主呼吸，进一步脱离呼吸机 2、意识恢复 3、无并发症发生 4、恢复自理能力 5、皮肤完整性未受损 6、足够的营养，满足机体需要量 7、患者及家属能对疾病有所了解，进而增加战胜疾病的信心。 护理措施——P1气体交换形态受损:与心跳骤停引起的呼吸停止有关 （1）立即予人工胸外按压，提供基础生命支持 （2）立即开放气道，予口对口人工呼吸，呼吸球囊到位后使用呼吸球囊辅助呼吸 （3）抢救团队到位后立即转移至抢救室提供高级生命支持，予气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。 （4）不间断按压，直至病人心跳恢复。出现室颤时及时除颤 （5）心电监护，密切观察患者的病情变化 （6）遵医嘱使用抢救药物。如肾上腺素，多巴胺，胺碘酮等。 护理措施——P2意识障碍：与呼吸心跳骤停有关 （1）采用高级生命支持，尽快恢复患者的呼吸心跳 （2）冰帽保护脑组织，避免脑细胞损伤。 （3）遵医嘱使用药物，如纳洛酮醒脑，碳酸氢钠纠酸 （4）密切观察病人的意识状态，生命体征，准确记录。经常呼唤患者，注意生理体征是否能够引出，以了解意识状态，判断昏迷程度。有病情变化及时采取措施并报告医师。 护理措施——P3潜在并发症：心律失常，呼吸心跳再次骤停；酸碱平衡紊乱；继发感染的危险；多器官功能衰竭 （1）密切监护生命体征，心电监护，及时发现恶性心律失常，备好除颤仪及抢救药品，一旦出现及时处理或采用抢救措施并报告医师。 （2）遵医嘱使用抗心律失常药物。 （3）必要时备行急诊DSA，行急诊心梗介入手术。 （4）遵医嘱及时抽查电解质，血气分析。出现异常及时报告医师，遵医嘱使用药物维持酸碱平衡。 （5）建立2条以上的静脉通道，抬高床头15-30度，减轻脑水肿。 （6）加强呼吸道管理。及时吸痰，注意无菌操作。 （7）加强消化道管理。及时恰当的鼻饲，观察大小便情况，遵医嘱使用抗消化道溃疡药物。做好口腔护理，预防口腔溃疡。患者能自行进食应进食高营养高蛋白食物。 （8）加强泌尿道管理。注意尿道口消毒，BID执行，必要时进行膀胱冲洗。记录24小时出入量。观察尿量、颜色及时送检尿标本，出现尿少或者尿报告异常及时报告医师，防止肾衰竭。注意利尿脱水效果。 （9）加强皮肤黏膜护理 预防角膜损伤，眼睑不能闭合者加盖盐水纱布，经常更换，保持湿润。预防口腔炎症，口腔护理bid。使用冰帽注意防止冻伤耳廓等地方，注意保暖。预防褥疮，加强翻身，注意保护管道。做好会阴护理。做好五官护理。 （10）患者清醒时可能无法耐受气管插管及呼吸机辅助呼吸，必要时进行约束保护，预防坠床 护理措施——P4自理缺陷 ：与心律失常，心搏出量减少，呼吸机辅助呼吸有关 （1）起病1-3天病人的绝对卧床，患者进食、排泄、洗漱、翻身均有护士协助完成 （2）4-6天可进行床上被动主动活动 （3）尽可能鼓励病人加强呼吸功能锻炼，尽早脱离呼吸机。 （4）积极治疗原发病，尽早恢复病人机体功能。 护理措施——P5皮肤完整性受损：与长期卧床，被迫体位有关 （1）根据患者病情及皮