创伤后机体反应.pptVIP

仁济医院 创伤后机体反应 滨州医学院附属医院麻醉科 赵文香 主要内容 创伤病理生理学 机体反应的调控 病理生理学 免疫系统反应 凝血系统 神经内分泌系统反应 代谢及器官系统的改变 神经内分泌系统反应 交感－肾上腺髓质系统 下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 其它激素：生长激素，抗利尿激素，内啡肽、甲状腺素、胰高血糖素、胰岛素等 交感－肾上腺髓质系统兴奋 心率、血压、心排血量等 脏器血液供应 呼吸系统 代谢：促进糖原和脂肪分解，血糖、血浆游离脂肪酸浓度升高，给组织、细胞提供更多的能量 其它激素：增强促肾上腺皮质机宿糖皮质激素生长激素甲状腺素胰高血糖素和肾素的分泌抑制胰岛素分泌 下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统 能量供应 糖皮质激素大量分泌 改善心血管系统功能 降低毛细血管通透性 稳定溶酶体膜防止或减轻组织损伤 抑制化学介质的合成，减轻炎症反应 降低肾小球入球血管阻力增加肾小球滤过率 相关其它激素 生长激素分泌增多 促进蛋白质合成、细胞分裂和组织生长，有利于组织修复 抗利尿激素 内啡肽 甲状腺素 胰高血糖素升高 促进糖原分解和糖异生，升高血糖 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 免疫系统反应与炎症 非特异性防御反应 激活补体系统 激活磷脂酶A2 激活单核－巨噬细胞 机体对炎症反应的调控 炎症介质与抗炎介质平衡 炎症介质：补体，PG，白三烯，血小板活化因子，肿瘤坏死因子，白介素－1，白介素-6，白介素- 8，干扰素等 内源性抗炎介质：PGE2, NO，细胞因子，IL-10 抗炎性内分泌激素：糖皮质激素，儿茶酚胺适量的抗炎介质有助于机体控制炎症，恢复内环境稳定 代偿性抗炎反应综合症（CARS) 即因抗炎介质过量释放，引起的免疫功能降低，以及对感染的易感性增加。 全身性炎症反应综合症（SIRS） 高代谢、高动力循环、细胞因子失控 多器官功能障碍综合症（MODS) 全身性炎症反应综合症（SIRS） 体温38， 或36 心率90bpm RR20 白细胞12*109或4*109 凝血系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 中枢系统 PTSD 定义：创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder , PTSD）是指在经历重大创伤后个体出现反复体验当时的情景、回避行为、情感麻木和高度警觉状态。 PTSD患者除有精神障碍外还伴有有躯体症状如心绞痛、高血压、心律失常、呼吸困难、功能性消化不良和自主神经功能失调等 临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后的心理失平衡状态 Lima等人(1987)研究发现，在火山爆发七个月后，约有55%的幸存者有严重的忧郁，即使在五年后仍有30%幸存者具忧郁情绪(Lima et al, 1993)；Shore等人(1986)指出，在火山爆发两年内，有11%男性与21%女性出现PTSD、忧郁、焦虑症状。 创伤后机体反应的调控 二创伤后机体反应的人工调控 一、降低机体反应 1。预防和消除应激源 （1）. 有效的镇痛 （2）. 液体治疗 （3）. 镇静 （4）. 心理治疗 2、免疫与炎症反应的调控 （1）. 免疫治疗 改善代谢 免疫增强药：左旋咪唑、胸腺肽、白介素、 （2）. 抗炎治疗 糖皮质激素、非类固醇性抗炎药 3、预防或治疗应激性损伤 （1）. 循环系统： 肾上腺素受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 氧自由基清除剂 （2）. 消化系统： H2受体阻滞剂 胃粘膜保护剂 质子泵抑制剂 4、其它 肺功能保护 肾功能保护 酸碱、水电平衡 体温 二、增强机体反应的方法 适当应用糖皮质激素 营养支持 心血管活性药物 避免使用或减少使用削弱应激反应药物 各脏器功能保护 总 结 创伤病理生理学：重点神经内分泌系统，免疫系统反应 系统功能变化：重点循环系统 机体反应的调控：重点降低机体反应 * * 定义： 是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应反应 交感-肾上腺髓质系统 兴奋 儿茶酚胺↑ 出冷汗 腹腔内脏、皮肤小血管收缩 皮肤缺血 汗腺 分泌↑ 中枢神经系统兴奋 外周阻力↑ BP (–) 脉搏细速 脉压差↓ 肾缺血 少尿 面色苍白四肢冰冷 烦躁 不安 心率↑ 心肌收缩力↑ 创伤对机体的影响 各脏器血流灌注 各种创伤 肾脏等血流