胃癌根治术护理查房.pptxVIP

胃癌根治术的护理查房;查房目的;流行病学特点; 胃癌是我国的第二大常见肿瘤,每年新发现40万胃癌患者，占世界发病人数的50%以上。;;;胃的解剖;胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网膜。 ;;胃的动脉血供;胃的静脉回流;胃的淋巴回流;;NO.1－贲门右淋巴结。 NO.2－贲门左淋巴结。 NO.3－胃小弯淋巴结。 NO.4sa－胃短血管淋巴结。 NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。 NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。 NO.5－幽门上淋巴结。 NO.6－幽门下淋巴结。 NO.7－胃左动脉淋巴结。 NO.8a－肝总动脉前淋巴结。 NO.8p－肝总动脉后淋巴结。 NO.9－腹腔干淋巴结。 NO.10－脾门淋巴结。 NO.11p－脾动脉近端淋巴结。 NO.11d－脾动脉远端淋巴结。 NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。 NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。 NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。 NO.13－胰头后淋巴结。 NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。 NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。 NO.15－结肠中血管淋巴结。 NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。 NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。 NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.17－胰头前淋巴结。 NO.18－胰腺下缘淋巴结。 NO.19－膈下淋巴结。 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。 NO.110－下胸部食管旁淋巴结。 NO.111－膈上淋巴结。 NO.112－中纵膈后淋巴结 ;胃的神经;胃癌的病因;;;胃癌的分期与病理;;Ⅰ; 进展期胃癌：病理学概念 侵及粘膜下层：中期； 侵及肌层：晚期 ;;I 型 ;;胃癌的组织类型;Laurens （劳伦斯）分型;胃癌转移扩散途径;腹腔镜发现腹膜转移;?目的：指定治疗方案，评价治疗效果，判断预后。 ?方法：常用临床病理分期（pTNM） T—指原发肿瘤（tumor） N—为淋巴结（node） M—为远处转移（metastasis） ;;UICC、AJCC、IJCA共同修订TNM分期(2008年第7版) T0：无原发肿瘤 Tis：原位癌，上皮内肿瘤 T1a：肿瘤侵犯粘膜层和/或膜肌层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层（MP） T3：肿瘤侵犯浆膜下层（SS） T4a：肿瘤穿透浆膜（SE） T4b：肿瘤侵犯邻近结构（SI） TX：癌浸润深度不明者 ; ; 根据原发肿瘤浸润深度、有无区域淋巴结、有无远处转移将胃癌分为四期;临床表现;胃癌的检查和诊断：;;胃癌的治疗;;;;;;适应症： 胃窦部癌 胃体远端癌 麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉 手术体位：平卧位 手术切口：上腹部正中切口 用物准备：除常规器械包、手术衣、大敷料外， 另备：电刀、超生刀、吸引器、残端闭合器、消化道管形 吻合器、切口保护器、温生理盐水,灭菌注射用水、 必要时备荷包线和荷包钳。;手术体位;4;常规用物;特殊用物;特殊用物;1、常规消毒、铺巾。 2、上腹正中切口 3、探查腹腔 4、分离大网膜;5、切断左、右胃网膜血管 6、分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织 7、分离全部小网膜，暴露腹腔动脉淋巴结;8、游离切断十二指肠 9、切除胃 ;10、消化道重建：于结肠前，做空肠与胃吻合；三方核查空肠侧侧吻合 11、冲洗腹腔，放置引流管 ;12、关闭腹腔，缝合切口 13、包扎伤口;器械护士配合要点;1.做好病人的心理护理 2.保证手术安全，严格做好安全核查，认真清点用物，术中增加物品及时登记 3.做好体位护理，术前评估患者年龄、营养、皮肤等情况 4.术中及时观察并调整灯光、负极板、病人四肢体位等， 5.做好保温措施: 室温保持在24～28℃，相对湿度50%～60%，创造最佳的手术环境及条件 6.全麻病人做好眼部护理，防止发生暴露性角膜炎 7.严密观察手术进程，观察血压、输液等情况 ;1、护理诊断： 1)焦虑 与环境陌生 缺乏麻醉和手术的知识 担心疾病预后有关 2)知识缺乏 对即将进行的手术不了解 护理措施： 1）术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。 2）仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度，了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟通。 3）介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。 4）患者接到手术室后，应热情接待患者，提供安静舒