肺部空洞CT鉴别诊断.pptVIP

化脓性细菌感染引起炎症，继发小血管栓塞，使该处肺组织坏死液化，最后形成空洞。 好发于上叶后段、下叶背段及各基底段。 空洞直径大小不定，壁厚，常见气液平。 空洞内缘大部光滑，少数因液化不完全而毛糙；急性肺脓肿空洞外缘模糊，慢性肺脓肿空洞外缘清晰。 空洞周围见片状渗出影、纤维条索影、胸膜反应性粘连。 CT增强后空洞壁强化≥60HU 。 急性肺脓肿空洞 急性肺脓肿空洞 慢性肺脓肿空洞 肺部病变中心组织发生坏死、液化，坏死物经引流支气管排出后，空气进入其内而形成空洞。 按病因分为炎性（良性）和癌性。 按形态分为厚壁空洞和薄壁空洞。 按数目分为单发空洞和多发空洞。 肺部空洞病变以肺结核、肺脓肿、肺癌最多见，尘肺、肺霉菌病、肺转移瘤少见，寄生虫、类风湿结节、肉芽肿性病变、血管性病变、淋巴瘤及组织细胞病x等罕见。 空洞直径3cm多为良性空洞。 空洞直径≥3cm多为恶性空洞。 肺结核的纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞、尘肺空洞、隐球菌空洞、韦氏肉芽肿空洞及肺吸虫空洞也较大。肺转移瘤空洞可较小。 洞壁厚≥3mm称为厚壁空洞，常见于肺癌、肺结核以及肺脓肿。 洞壁厚3mm为薄壁空洞，常见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。 洞壁厚4mm大部为良性空洞，＞15mm大部为恶性空洞，4～15mm良、恶性空洞各占一半。 内缘光滑常见于肺脓肿、肺结核的纤维空洞。 内缘毛糙常见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞。 内缘凹凸不平及壁结节常见于肺癌和肺结核的纤维干酪空洞。 外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿和极少数的肺癌空洞。 外缘有毛刺及“放射冠”征象者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。 外缘有分叶者多见于肺癌。 气液平面主要见于急性肺脓肿，少数见于肺结核合并感染及出血。 空洞内的固体成分为肿瘤结节、干酪坏死物、凝血块和霉菌球等 ,在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不同的形态（新月征及靶样征）。 卫星灶见于肺结核的各种空洞。 病变与胸膜之间的线状影在肺癌、肺结核和肺脓肿空洞均可出现。 空洞周围有片状浸润影可见于急性肺脓肿、浸润干酪灶空洞 。 慢性肺脓肿附近有时可见局限的片状致密影。 空洞周围有明显的肺气肿和纤维条索影多见于尘肺。 一般用于厚壁空洞的鉴别 强化20HU提示为良性空洞。 强化20～60HU提示癌性空洞。 强化≥60HU提示炎性空洞可能大。 结肠癌肺转移瘤空洞 曲菌球 常见于周围型肺癌，鳞癌为主。 病灶内供血不足所致坏死，进一步形成空洞。 可发生于肺部任何部位。 空洞直径一般≥3cm，壁厚薄不均（偶有薄壁），偏心性，肺门侧厚，偶见气液平。 空洞内缘一般凹凸不平，可见壁结节，少数癌空洞内壁可光滑；外缘毛刺或分叶状，极少数外缘清晰光滑。 空洞周围可见胸膜凹陷征及血管集束征。 CT增强后空洞壁强化20～60HU。 肺癌空洞 肺癌空洞 肺小细胞癌空洞 分类： 1.浸润干酪空洞。 2.纤维干酪空洞和干酪空洞。 3.纤维空洞。 常见于继发性结核，好发于肺上叶尖后 段及下叶背段。 空洞直径、壁厚薄不定，位于肺门侧，气液平少见。 空洞内缘可光滑、凹凸不平及壁结节；外缘可清晰、毛刺及浅分叶。 空洞周围可见卫星灶，片状渗出，纤维条索影，胸膜反应性粘连。 CT增强后空洞壁基本无强化，少数纤维包膜可强化。 浸润干酪空洞 纤维干酪空洞 纤维薄壁空洞 纤维厚壁空洞