实验诊断学教学资料教学改革之病例教学5冯厚梅.pptxVIP

病例 患者男性，40岁，无业人员，因“牙龈出血、血尿1天”就诊。 患者1天前无明显诱因出现牙龈出血，量不多，自行予按压止血，效果欠佳，未重视。夜间患者出现牙龈持续出血，量逐渐增多，未至医院处理。晨起开始出现肉眼血尿，尿色逐渐加深，呈鲜红色，遂就诊于我院。无发热，无呕吐、腹泻，饮食正常，起病以来精神食欲可，大小便正常。 牛牛文库文档分享病例 既往体健，无咯血、呕血、黑便史，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无输血手术史，无药物过敏史，否认家族性遗传病史。 查体：T 36.1℃，P 69次／分，R 18次／分，BP 128／86 mmHg。一般状况可，无皮肤瘀斑瘀点，无皮下出血，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率80次/分，无杂音，无心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区轻微叩痛，无移动性浊音，未闻及血管杂音，双下肢不肿。 牛牛文库文档分享病史特点1.男性，40岁，急性起病，病程1天；2.无明显诱因出现牙龈出血及肉眼血尿；3.不伴发热，无出血点，肝脾不大；4.既往体健，无出血性疾病史，无输血手术史，无药物过敏史，否认家族性遗传病史。 牛牛文库文档分享讨论问题1：通过上述问诊和查体，该患者考虑哪一类疾病？ 定义：因先天性或遗传性及获得性因素导致血管、血小板、凝血、抗凝及纤维蛋白溶解等止血机制的缺陷或异常而引起的一组以自发性或轻度损伤后过度出血为特征的疾病。出血性疾病 牛牛文库文档分享分类 牛牛文库文档分享分类出血性疾病 获得性 遗传性 牛牛文库文档分享临床评估病史特征临床评估出血频度、程度临床表现 牛牛文库文档分享临床体征 牛牛文库文档分享临床体征 牛牛文库文档分享讨论问题2：结合以上知识点及该患者病情特点，如何评估？凝血障碍性？如何证实？获得性？ 牛牛文库文档分享讨论问题3：为明确诊断，需要进行哪些实验室检查？ 1.血常规、尿常规、便常规； 2.肝功、肾功； 3.凝血实验APTT、PT、Fbg、TT、FDP、D-Dimer等； 牛牛文库文档分享实验项目选择原则 牛牛文库文档分享血管收缩止血止血过程出血血小板释放TXA2血管内皮释放ET血管应激血小板黏附、聚集初期止血纤维蛋白形成二期止血 牛牛文库文档分享初期止血筛选实验 初期止血又称一期止血，主要涉及血管壁、血管内皮细胞的功能，及血小板的质量与数量。 牛牛文库文档分享初期止血缺陷的诊断 牛牛文库文档分享正常凝血机制正常凝血机制TF组织损伤XIIaXIIaVII/TFXIIIX VIIa / TFXIaXI外源性凝血途径IXa内源性凝血途径VIIIaVIIIXXa凝血共同途径VIIIaVIII凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白XIIIaXIII交联的纤维蛋白 牛牛文库文档分享二期止血筛选实验 二期止血主要涉及凝血和抗凝系统，包括异常抗凝物质。 牛牛文库文档分享二期止血筛选实验TF组织损伤XIIaXIIaVII/TFXIIIXVIIa / TFXIaXI凝血酶原时间(PT)外源性凝血途径IXa内源性凝血途径VIIIaVIIIXXa凝血共同途径VIIIaVIII凝血酶时间(TT)凝血酶原凝血酶活化部分凝血活酶时间(APTT)纤维蛋白原纤维蛋白XIIIaXIII纤维蛋白原测定(FBG)交联的纤维蛋白 牛牛文库文档分享二期止血筛选实验结果分析 牛牛文库文档分享纤溶活性筛选实验 牛牛文库文档分享初筛实验意义 牛牛文库文档分享初筛实验意义 牛牛文库文档分享血小板系统 抗凝物质纤溶系统凝血因子血管系统确诊实验 牛牛文库文档分享血管内皮细胞的检验 牛牛文库文档分享血小板的检验 牛牛文库文档分享凝血因子检验 牛牛文库文档分享抗凝物质的检验 牛牛文库文档分享纤溶活性的检验 牛牛文库文档分享补充病史相关实验室检查结果：血常规、便常规正常；尿常规RBC（++），为均一性红细胞；肝功、肾功无明显异常； 牛牛文库文档分享补充病史凝血检查：项目结果单位参考范围APTT50.6秒22.7-31.8PT84.5秒11-13TT18.0秒14-19Fbg2.59g/L1.8-3.5D-Dimer0.08FEU0.00-0.55FDP0.1ug/mL0-5 牛牛文库文档分享凝血检查分析前质量控制穿刺技术及规范的问题①止血带捆绑时间过长②穿刺不顺利，反复进针出针③反复拍打激活血管内凝血， 影响凝血结果引起血管收缩， 红细胞破坏，溶血皮下血肿－－捆扎时间最好在1min内，不超过2 牛牛文库文档分享凝血检查分析前质量控制 采血量不准血量满足不了检测需求血量少，真空采血管有 残存负压，易造成溶血血量与抗凝剂（尤其是液体抗凝剂）比例不合理，造成标本稀释，或影响结果准确性采血量过多，抗凝效果受影响 牛牛文库文档分享凝血检查分析前质量控制当样品的HCT0