第九章肿瘤病人护理.ppt

护理评估 例：肺癌病人的临床分期 肿瘤病人有哪些心理特点？ 治病心理 患病心理 未确诊前--- 焦虑反应 确诊之后--- 震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受 开始治疗--- 忧虑、害怕 效果不佳--- 恐惧、绝望 肿瘤病人心理反应 否认期：“不，不是我” 愤怒期：“为什么是我” 协议期：“如果，我一定--” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧” 护理评估 （三早：早发现、早诊断、早治疗） 辅助检查： 1.实验室检查：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、绒毛膜促性腺激素（HCG）、EB病毒抗体（VCA－lgA）、雌激素受体（ER）等。 2.影像学检查：X线、CT、超声波、同位素、内窥镜 3.内镜检查：如支气管镜、胃镜、腹腔镜等 4.病理检查（直接而可靠的方法） 护理评估 治疗：综合治疗 手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物 5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。 5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。 护理评估 护理评估 肿瘤的治疗原则： 根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查，选择有效合理的方法。 选择原则: 早期或原位癌:手术+放疗、电灼、冷冻 肿瘤转移至区域淋巴结:手术+放化疗 肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者:姑息性手术+放化疗等综合措施 手术治疗—姑息性手术 晚期癌肿，广泛或远处转移而不能根治者 姑息或减症手术:减轻症状,改善生活质量 采取旷置或肿瘤部分切除的手术。 例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。 （2）放射治疗 方法: 同位素(镭、60钴、137铯) 、X线治疗机 粒子加速器、立体定向放射治疗等。 肿瘤对放射线的敏感性分三类: 高度敏感:淋巴造血系统肿瘤 、性腺肿瘤 中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌 低度敏感:腺癌、软组织及骨肉瘤 副作用: 损害造血器官和血管组织→白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。 内照射(后装) 外照射(直线加速器) （3）化学治疗 适用于中、晚期癌肿的综合治疗。 化疗可治愈的肿瘤(治愈率＞30%): 淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤 、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病 配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤: 小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳 腺癌、大肠癌 （2）给药途径: 静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动 脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持 续灌注等。 介入治疗 初期首选PICC，缓解后可用化疗泵 常见护理诊断/问题 焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。 营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。 慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。 体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。 潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。 护理目标 病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻； 应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗； 放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解； 营养状况得到改善。 如果患者被诊断为某恶性癌症，你作为患者的责任护士，你要告诉患者实情吗？ 护理措施 心理护理 加强护患沟通，建立良好的护患关系 密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导 促进病人间良好的情绪交流 争取家属亲友的密切配合 合理使用心理疗法 护理措施 营养支持 评估原因、程度。 加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。 必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。 定期测体重。 护理措施 疼痛的护理 评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间 选择控制疼痛的方法 1、活动与休息 2、三级阶梯镇痛方案（用药原则） 口服、按时、按阶梯、个体化给药。 3、病人自控镇痛泵（PCA泵） 护理措施 镇痛药 病人自控镇痛泵 护理措施 三级阶梯镇痛方案 一级镇痛：非阿片类解热消炎镇痛药 （阿司匹林） 二级镇痛：弱阿片类药物 （可待因） 三级镇痛：强阿片类药物 （吗啡、哌替啶） 护理措施 手术是治疗恶性肿瘤最重要的手段,尤其对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法。特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大。 心理护理 加强营养，做好术前准备 手术后密切观察病情变化防止并