导尿管相关泌尿道感染预防策略.ppt

管理规范 （1）由于留置导尿，增加尿路感染的危险性，留置时间越长，感染的危险性越大，所以只有在使用不同处理方法无效的情况下，才考虑使用留置导尿管。 （2）选择合适的导尿管，插入导尿管，要严格执行无菌技术操作。 动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 充分消毒尿道口，棉球不能重复使用。 男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。 女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗会阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 导尿管插入深度适宜。 插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 如尿管被污染应当重新更换尿管。 （3）观察插管后，患者有或无泌尿系感染的症状和体征。 （4）保持无菌、持续密闭的尿液引流系统是预防导尿管相关性感染的关键。 尿袋置于病人膀胱水平以下，但不能接触地面，避免打折、弯曲，尿液引流保持密闭无菌。 （5）及时排空引流尿液，保持引流装置密闭、通畅和完整。 活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 （6）观察尿的颜色、澄明度，若需做尿培养，严格执行无菌操作采集尿标本。 尿培养采集方法：（1） 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时， 络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，待干，用无菌注射器抽取导管尿10ml。 尿培养采集方法：（2） 留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 （7）根据临床症状、体征及实验室报告确定有无泌尿系感染。 如：发热、体温≧38℃，寒战，白细胞↑，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 导尿管相关泌尿道感染的预防策略 第一部分  重要的理论基础和数据报告 CAUTI 的疾病负担 1. 泌尿道感染（UTI）是最常见的医院获得性感染之一；其中 70%-80% 由留置导尿管引起。CAUTI 在儿科患者中的疾病负担尚未明确。 2. 成人医院的住院患者中有 12%-16% 在入院后的某些时间段需要使用导尿管。 3. 在留置导尿管期间，每日发生菌尿症的风险为 3%-7%。 4. 由任意一次导尿所致的疾病发生率并不高，但住院期间频繁使用导尿管意味着 CAUTI 的累积风险较高。 　CAUTI 发生的危险因素 1. 导尿管的留置时间是感染发生最重要的危险因素。减少不必要的导尿和最大程度缩短导尿管留置时间是预防 CAUTI 的主要策略。 2. 其他危险因素包括女性、老年和没有维持封闭式引流。儿科患者的 CAUTI 危险因素尚未详细描述。 3. 发生医院获得性泌尿道相关 BSI 的危险因素包括中性粒细胞减少、肾脏疾病和男性。 病原体传播的储存库 1. 菌尿症患者的引流袋是病原体的储存库，可能污染环境，并且通过医护人员的手传播至其他患者。 2. 引起插管患者菌尿症的耐药革兰阴性菌相关的感染暴发已有报道。 推荐的 CAUTI 预防策略 推荐分成两类： 一类是所有急性病医院都应采纳的基本策略； 另一类是采用基本策略无法控制 HAI 时在医院的某些场所和 / 或人群中可以考虑采纳的特殊策略。 一、预防 CAUTI 的基本策略： 给所有急症医院的推荐 1. 为预防 CAUTI 提供适当的基础 1.1 提供并实施有关导尿管使用、插入和维持的书面指南（证据等级 III 级）。 1.1.1 建立并执行留置导尿管的适应症标准。尽管评估留置导尿管恰当性的研究有限，但目前已经基于专家共识制定了导尿适应症。留置导尿管的适应症较局限，包括以下：  ⑴部分外科手术的围手术期使用，如泌尿外科手术或泌尿生殖道相邻器官的手术；时间较长的手术；手术期间大量输液或利尿；术中需要监测尿量。 ⑵ICU 患者需要评估每小时的尿量。 ⑶急性尿潴留和尿道梗阻的处理。 ⑷辅助部分尿失禁患者压力性溃疡或皮肤移植的愈合 ⑸一种例外的情况是需要改善患者的舒适度（如终末期治疗）。  1.2 确保只有经过培训的专职医护人员才能进行插入导尿管的操作（证据等级 III 级）。 1.3 确保无菌插管所必需的器械都已齐备且可方便取用（证据等级 III 级）。 1.4 在患者的病史中记录以下信息：医生同意导尿的医嘱、导尿的适应症、插入导尿管的日期和时间、留置导尿管的护理记录、每日对导尿管的检查和维护、拔除导尿管的日期和时间。记录拔除导尿管的标准和继续使用的理由（证据等级 III 级）。 1.4.1 采用标准的格式记录以便进行数据收集和质量评估，并且能够