导尿管相关尿路感染(临床使用版).ppt

计划线 实施线 导尿管伴随性菌尿发生的途径 ?腔外途径感染 –66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径 –主要环节是细菌在尿道口的污染和定植 –只要导管存在，细菌很难排除 ?腔内途径感染 –导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱 –集尿袋放尿口污染 – 膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成 ?不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素 CAUTI常见病原菌 ? Escherichia coli（大肠埃希菌） ? Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌） ? Proteus spp.（变形杆菌） ? Enterococcus spp.（肠球菌） ? Pseudomonas spp.（铜绿假单胞菌） ? Enterobacter spp.（肠杆菌） ? Serratia spp.（粘质沙雷菌） ? Candida spp.（念珠菌） 导尿管相关性尿路感染的诊断与监测 主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发 生的泌尿系统感染。 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有 下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细 胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿 管者应当结合尿培养。 导尿管相关尿路感染定义 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行) catheter-associated urinary tract infection CAUTI 导尿管相关尿路感染定义 病原学诊断 在临床诊断基础上，符合以下条件之一： ? 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留臵导尿）培养G+球 菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml。 ? 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数 ≥103cfu/ml。 ? 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视 野中有半数视野见到细菌。 ? 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据。 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行) 患者虽然没有症状，但在1周 内有内镜检查或导尿管置入， 尿液培养G+球菌≥104cfu/ml， G-杆菌≥105cfu/ml，应当诊断 为无症状性菌尿症。 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行) 无症状性菌尿症 避免抗菌药物不恰当用于导尿患者的最佳方式是“除非有尿路感染体征和症状表明有需要，否则不得进行尿液培养” 强烈反对将抗菌药物用于无症状性菌尿症，除非患者正接受泌尿外科手术或处于妊娠期。 短期插管：无菌技术通过导管孔收集，无孔的可 用注射器穿刺导管； 长期插管：应从导管新的位置收集标本 有症状的患者：在使用抗生素前采集 尿培养：不能从引流袋中获取标本 尿标本的采集 尿标本留取的流程 1.用于病原学检查：采集前先夹闭尿管，手卫生后，松管弃其前段尿液，消毒导尿管的采取部位，使用无菌注射器斜刺入导尿管（从采样口或靠近尿道的导尿管管壁）抽取10-20ml尿液置于无菌容器内。 2.标本采集后及时送检并接种，室温下保存不超过2小时。 3.不用于细菌和真菌学检查，可从集尿袋中采集新鲜的尿液，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 导尿管相关尿路感染的控制策略 预防策略 核心策略 高水平的循证 已证明具有可行性 补充策略 具有一定的科学论据 可行性具一定的灵活性 预防策略至少包括核心预防措施。补充策略也应该使用。大部分核心和补充策略均来源于HICPAC（医疗感染控制实践咨询委员会）指南。 核心策略1 ? 具备置入尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 置入尿管的适应佂说明 – 尽可能减少病人置入尿管，尤其是具有高风险的患者 （女性、老年人、免疫系统受损患者） – 避免尿失禁患者置入尿管 –仅在需要时方对手术患者置入尿管 可考虑其他替代方法： 尿失禁患者可采用外收集装置，如尿套、尿垫 脊髓损伤患者可采用间歇性导尿 核心策略2 只要允许，应尽早拔出尿管 –术后24小时内拔出尿管，如有其他指征方可继续留置尿管 核心策略3 ? 使用无菌技术和无菌设备进行插管操作 插管前后手卫生 使用无菌手套，无菌布、 无菌棉球、使用抗菌剂或 灭菌溶液擦拭尿道周围， 专人专用润滑剂 选择恰当的密闭式导管 1.置管前 :　（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 　（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。  《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行) （3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。  （4）对留置导尿管的患者，应当采用密