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护理技术操作并发症及处理 李国春 2013年10月25 鼻饲法操作并发症 上消化道解剖与生理 鼻到咽部的长度：15-20cm 食管长度：成年男性25CM，女性23cm 胃大弯男性12cm，女性11cm 鼻饲适用于下列2类病人： 意识障碍不能经口进食者 消化道手术后无法正常经口进食者 鼻饲法操作并发症： (一)腹泻: 发生原因： 1、鼻饲液过多引起消化不良腹泻 2、饮食内脂肪过多引起脂肪腹泻 3、灌注速度太快，浓度过大，温度不适应，刺激肠蠕动。（37-42℃） 4、食物配置过程中遭污染 5、对牛奶、豆浆不耐受者，如能全素。 预防及处理： 手卫生、食具清洁 食物储存在冰箱，加热煮沸，待凉后鼻饲 注意浓度、容量、滴速。浓度由低到高，容量由少到多，营养泵滴入速度开始40-80ml/h,逐渐增加到100-125ml/h 询问患者饮食史，对饮用牛奶、豆浆腹泻者，慎用。 菌群失调者，可口服乳酸菌制剂，抗真菌感染。腹泻无法控制者暂停鼻饲。 腹泻频繁者，给予止泻剂，做好肛周皮肤护理。 （二）胃食管反流、误吸 发生原因： 1、体弱年老或意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛反流。 2、胃肠功能弱，鼻饲速度快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 3、吞咽功能障碍使食物吸入气管和肺内，引起吸入性肺炎。 临床表现： 鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿罗音和水泡音，胸部拍片有渗出性或肺不张。 预防和处理: 1、选用管径适宜的胃管，匀速限速滴注 2、昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以免反流 3、对危重患者，鼻饲前吸痰。鼻饲后半小时暂停吸痰 4、鼻饲后取半卧位 5、辅以胃动力药 6、误吸发生后，立即停止鼻饲，吸除吸入物。 （三）便秘 原因： 处理：举例 （四）鼻咽食道黏膜损伤和出血 原因： 反复插管 长期留置对黏膜的刺激，导致糜烂和食道炎 处理： 1、选用硅胶胃管，合适的直径 2、导丝辅助、镇静后置管 3、动作轻柔，充分润滑 4、鼻腔黏膜出血引起出血多时，用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿纱布后填塞止血，咽部雾化。 （五）胃出血 原因： 1、应激性溃疡 2、抽吸用力过度，使胃黏膜充血 3、患者躁动，体位变化，胃管刺激胃黏膜 表现： 1、出血、咖啡色胃内容物 预防和处理： 预防性使用制酸剂，鼻饲间隔时间不宜过长 勿用力抽吸 牢固固定，适当镇静 病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹、能闻及肠鸣音，胃潴留少，方可鼻饲 胃出血，冰盐水洗胃。 （六）胃潴留 原因： 鼻饲过量，消化不良 临床表现： 腹胀、反流、鼻饲前抽吸胃内容物大于150ml 处理：每次鼻饲不超过200ml，间隔不少于2小时。抬高床头。鼓励床上活动。增加翻身次数，肌注胃复安，加速排空。 （七）呼吸心跳骤停 原因： 既往史有心脏病，当胃管进入咽部时产生剧烈的咳嗽反射，诱发心律失常。 插管时呕吐剧烈，腹内压骤升，导致心脏负荷过重所致。 患者脑损伤，脑组织缺氧，功能障碍，胃管刺激咽部，迷走神经兴奋，病人屏气呼吸道痉挛，加重脑缺氧。 患者高应激状态，导致进一步衰竭。 处理： 1、有心脏病者慎插 2、生命体征极不稳定者，避免插胃管，非插不可时，做好沟通，备齐急救药品器械。胃管可用温水软化再插入。 3、必要时咽部喷雾麻醉剂，减少刺激反应，尽量一次成功。 4、合并有慢性支气管炎的患者，插管前选用适当的镇静剂或阿托品肌注，备好急救用物。 （八）血糖紊乱 原因： 自身疾病影响，应激导致高血糖 长期鼻饲突然停止，导致低血糖 表现： 高血糖：血糖值偏高，低血糖可出现出汗、头晕、呕吐、心动过速。 预防及处理： 鼻饲配方尽量不加糖，高血糖给予胰岛素，监测血糖 避免低血糖发生，缓慢停用要素饮食，及时静脉注射高渗葡萄糖。 （九）水电解质紊乱 原因： 患者由饥饿状态转入高糖状态，渗透性腹泻。 尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。 表现： 患者脱水、体位性低血压、电解质结果不正常，低钠，低钾多见。 （十）食管狭窄 原因： 鼻饲时间过长，胃食管黏膜损伤炎症，导致萎缩。 食物反流导致食管炎，严重时发生食管狭窄。 处理： 1、尽量缩短置管时间 2、动作轻柔，固定好。 3、拔管前带管训练喝牛奶、喝水，吞咽功能恢复后拔管 食管狭窄者，行食管球囊扩张术，术后从流质过渡到半流质饮食。 吸痰法操作并发症 吸痰法是一种侵入性的操作，由于操作者的技术水平、吸痰装置就病人自身等原因，常可引起下列并发症： 低氧血症 呼吸道黏膜损伤 感染 心律失常 肺不张等 一、低氧血症 原因： 供氧中断 负压抽吸，将肺内富氧气体吸出。 吸痰时卷入气体量不足、气道内滴药引起小气道阻塞和肺不张 吸痰过程刺激咳嗽，呼吸频率下降 吸痰前未将氧浓度提高，储备不足 吸痰时负压过高、时间过