黑龙江省护理文书书写规范护理部分.pptVIP

护理文书书写规范 护理文件 学习目标 能正确描述护理文件的记录原则及管理要求。 能正确叙述医嘱处理的注意事项。 能正确陈述病区交班报告书写顺序及要求。 护理文件 能正确分析护理文件记录的重要性。 能正确区分医嘱的种类。 能根据所提供的资料，正确绘制体温单和处理各种医嘱。 能正确书写各种记录单 能结合临床实践，完成一份完整的护理病例。 前言 我国医疗卫生体制改革不断深化。 法律法规的不段的完善。 公民自我保护意识和法律意识的增强。 规范的护理文书已成为医疗纠纷中护理人员自我保护的重要依据。 前言 护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。 护理文书是病历的重要组成部份，是护理过程的原始记录。 前言 直接反映护士的观察能力与专业水平。 是护理质量高低的客观依据。 为护理科研积累资料。 是临床教学的素材。 是可复印的客观病历，是医疗法律纠纷的证据。 护理文书书写基本原则 1 护理文书记录应当客观、真实、准确、及时、完整。 2 按护理级别执行各项护理措施并记录。 护理文书书写基本原则 3 护理文书书写使用蓝黑墨水笔，记录者须签全名。 4 试用期护士书写的护理文书，由本医疗机构指定的执业注册护士即时审阅并签名。 护理文书书写基本原则 5 书写护理文书时使用规范汉字，简体字，语句中数字可使用汉字，双位数以上则一律使用阿