泌尿外科手术麻醉.pptVIP

泌尿外科手术的麻醉 唐丽华 特点 手术量大 患者年龄跨度大，高龄居多，患者并发症多，常伴肾功损害 特殊体位 常用灌洗液 经尿道手术（TUR）的麻醉 经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿瘤电灼术（TURBT）等。 神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2- S3 膀胱是T10- T12 （一）经尿道手术的特点和要求 1、病人：高龄，合并高血压、心血管病。 ??? 2、手术：膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液有进入血循环的可能。 ??? 3、体位：截石位对呼吸、循环的影响。 ? （二）术中并发症 1、血流动力方面： ??? （1）阻滞平面过高（超T10）时，会引起低血压。 ??? （2）截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时反映于血压的改变。 ??? （3）截石位改为平卧位，回心血突然减少，血压（显著）下降。 ??? （4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下肢时动作应轻巧；必要时加快输液。给小量血管活性药。 2、低血钠症及水中毒： ??? （1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低渗）灌洗液被吸收。 ??? （2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被稀释；低渗而致溶