慢性肾衰竭护理查房.pptVIP

评 估：通过交谈，了解到患者对于自身疾病的相关知识及疾病与健康的关系了解较少 P8：知识缺乏 I1:向患者及家属讲解疾病的相关知识，讲 解预防并发症的措施，使患者主动参与 到临床诊疗与护理中 I2:心理护理 采用认知疗法，讲解不良情 绪对健康的影响，协助患者树立战胜疾 病的信心 评 价： 患者对于疾病和饮食的相关内容有所了解和掌握 健 康 教 育 评 估： 经与患者交谈，患者及家属不了解运动及预防感染的相关知识 P：知识缺乏 I1：给予休息与运动的指导 嘱注意休息，适当运动，以不劳累为宜；变换体位时勿过猛，以防直立性低血压 I2：指导A-V内瘘侧肢体的运动 透析后待穿刺点愈合后可洗澡和从事日常活动，如握拳、抓握、洗漱、穿衣等，避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，注意防止外伤 I3：指导患者天气变化时注意增减衣物，避免感 冒；避免频繁进出人多的公共场所 I4：如发热、咳嗽、咳痰时及时就医 I5：在血液透析前，清洗内瘘处皮肤，透析当日穿 刺部位避免接触水，预防感染 评 价：患者及家属了解运动与休息的指诊；了解瘘侧肢体的活动 、 慢性肾衰的护理查房 概念：慢性肾衰竭（CRF） 简称肾衰，是常见的 临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 一、概 述 1. 原发性和继发性肾小球疾病 2. 梗阻性肾病 3. 慢性间质性肾炎 4. 肾血管疾病 5. 先天性和遗传性肾病 病 因 我国常见的病因依次为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等 Ⅰ期 肾储备能力下降期 Ⅱ期 氮质血症期 Ⅲ期 肾衰竭期 Ⅳ期 尿毒症期 分 期 （依据肾损害的程度） 分期 肾储备能 力下降期 氮质血 症期 肾衰竭期 尿毒症期 GFR 约50%~80% 25%~50% 约10%~25% 10%以下 内生肌酐 清除率（ml/min） 80~50 50~25 25~10 ＜10 血肌酐 （umol/L） 正常 高于正常， ＜450 450~707 ＞707 临床表现 无症状 肾衰早期，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿 贫血较明显，夜尿增多，水电解质紊乱，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状 肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著 慢性肾衰竭分期 1.水电解质、酸碱平衡失调 可出现钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等 2.各系统症状体征 临床表现 （1）心血管系统表现 ①高血压和左心室肥大 高血压主要由水钠潴留引起，也与肾素活性增高有关。高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压 ②心力衰竭 是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关 ③心包炎 可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 ④动脉粥样硬化 病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。 （2）呼吸系统症状 可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现。若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸 （3）血液系统表现 ① 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。贫血的原因：肾脏促红细胞生成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生产的物质以及红细胞寿命缩短 ②出血倾向 常表现为皮下出血、鼻出血 ③白细胞异常 (4)神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。 (5)胃肠道表现 食欲不振是常见的最早期表现 ，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；晚期病人呼气中可有尿味，消化性溃疡发生率较正常人高。 (5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染（是主要死因之一） (9)代谢失调及其他 1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族，已婚，工人，甘肃省兰州市 2.主诉 血压升高10余年，规律