慢性硬膜下血肿的护理.pptVIP

诊断依据 常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。 慢性颅内压增高症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，部分病人以精神症状较为突出，或以局灶性脑症状为主。 头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。 I7： 1.定时测量患者体温 2.遵医嘱给予抗生素 3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背 4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养 O7：术后无发热，无感染。 I8： 1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。 3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。 4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。 O8： 病人疼痛感消失 摇高床头15-30o，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，保持引流管通畅、不可牵拉、扭曲、受压、并记录引流液的性质和量，严防在搬动过程中牵拉引流管防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸 。外出检查时应夹闭引流管，防止引流液倒流引起逆行感染。 术后应指导患者肢体功能锻炼，每2小时1次进行患侧肢体的按摩；肢体可活动的病人应在床上作患肢伸屈运动；肢体功能锻炼幅度由小到大，逐渐从被动到主动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 术后拔除引流管后，鼓励患者下床活动，以促进肢体功能恢复，开始可以在有依靠处站立，如背靠墙、扶拐杖等，每次10-20分钟，然后从无依靠站立逐步过渡到行走，注意安全，防止跌倒。并训练患者自行洗脸、进食，穿衣等日常生活功能。 患者年龄较大，卧床应该加强翻身叩背，预防压疮及坠积性肺炎。 患者年龄大，肠道功能弱，应合理饮食，并加强腹部按摩，预防卧床期间的便秘发生，减少颅内压增高的诱因。 因为患者年龄大，应该加强安全知识的宣教，要求有家属留陪，行动时有人扶助。 脑外科 吴海梅 指位于硬脑膜与蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后3周以上出现症状者称为慢性硬膜下血肿 以老年患者居多 血肿常发生于额颞顶半球凸面 硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。 慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳 头水肿。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定 向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶 性癫痫等。 既往史：无 过敏史：无 个人史：无特殊嗜好 刘大宝 女 76岁 现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿 。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差，时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。 入院查体：T：36.7℃；P：60 次/分；R：19次/分；BP：130/80mmHg.神志恍惚，精神差，对答切题，抬入病房，查体欠合作，头颅及五官未见明显外伤痕迹，右侧鼻唇沟变浅，右侧轻度面瘫，两侧瞳孔等大等圆，直径约3MM，光反射稍迟钝，颈软无抵抗，脊柱四肢无畸形，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右侧肢肌力正常，生理反射正常，病理反射阴性。GCS:13分。 诊断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿 睁眼反应 语言反应 运动反应 自发的4 回答正确5 遵命动作 6 呼唤后3 回答错误4 定位动作 5 刺痛后2 含糊不清3 刺痛后回缩 4 不睁眼1 唯有声叹2 刺痛后肢体屈曲3 无反应 1 刺痛后肢体过伸2 迟缓无反应 1 正常15分;轻度昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；重度昏迷8分以下；其中4-7分者预后极差，最低是3分，分数越低表明意识障碍越严重。 头部CT示：右额颞顶部慢性硬膜下血肿。 胸部正位片：双肺心隔未见异常。 1.禁食 2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型 3.头颅CT检查 4.查心电图、胸片 5.备皮 三、手术及术后简介： 手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术