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急性胰腺炎研究进展 武汉大学人民医院 罗和生 专门期刊 Pancrease Pancreatology 胰腺病学 胰腺炎诊治指南 中国急性胰腺炎诊治指南（03-12-13) 04‘AGA, EUGW, APDW 术语 临床：急性胰腺炎（暴发型、重型、轻型） 急性复发性胰腺炎 病理 急性坏死性胰腺炎 急性水肿性胰腺炎 临床不用病理名词 病因 常见病因：胆石症、酗酒、暴饮暴食、 高脂血症 非结石性胆囊炎？ 次要病因：胆道运动功能紊乱、ERCP术后、药物、壶腹周围癌、感染、代谢异常 病因不明：特发性、5%—15% 基因易感性 pancreatic secretory trypsin inhibitor Gene N34s 突变 cationic trypsinogen Gene 点突变 甲硝唑 → AP 丹麦 3083对病例对照研究 甲硝唑增加AP危险性 尤以抗HP治疗；联用羟氨苄青霉素 发病机制 消化酶过早被活化 细胞内Ca2+分布异常→ 腺泡损伤→炎性因子 释放 NF-kappB活化 发病机制 溶血卵磷脂 坏死、溶血 磷脂酶A2 肺泡表面磷脂 ARDS 降解花生四烯酸 炎性物质 坏死与凋亡 坏死 致炎性物释放 炎症 细胞损伤 凋 亡 不加重炎症反应 临床表现 不同病因之AP临床表现无差异 腹痛：罕见左下或全腹 10-20分至高峰 与进餐间隔较胆石症长 分型 暴发型：发病后72h出现下列之一者 肾功衰(血肌酐＞176.8μmol/L) 呼衰（PaO2≤60mmHg） 休克（收缩压≤80mmHg持续＞15分） PT(＜70%或＞45S） 败血症 全身炎症反应综合征 轻型 具备AP临床表现和生化改变 无器官功能障碍或局部并发症 对液体补充治疗反应良好 Ranson评分＜3 APACHEⅡ评分＜8 CT分级为A、B、C 重型 具备AP临床表现和生化改变 且具备下列之一者 局部并发症 器官衰竭 Ranson评分≥3 APACHEⅡ评分8 CT分级为D、E elastase Ⅰ的诊断价值 方法：ELISA 诊断值： 3.5ng/ml 敏感性 特异性 准确性 入院时 80 96 94 48h 100 96 94 诊断 病因＋典型表现＋淀粉酶、脂肪酶↑ 或＋典型CT表现 B超不敏感、受腹胀影响 B超对局部并发症价值大 淀粉酶 最重要的诊断指标 时间窗 升高幅度 尿淀粉酶不是判断预后指标 5% 病例不升高 升高幅度与病情不并行 发病72h后CRP＞150mg/L 提高胰腺组织坏死 血IL-6进行性↑，预后不良 血Ca2+仍是有价值指标 Ranson 入院时 55岁 WBC 16000mm3 LDH 350IU/L 48h内 Hematocrit↓＞10mg/dl BUN↑＞5mg/dl 血Ca2+ 8mg/dl PaO2＜60mmHg 碱缺乏＞4mEg/L 液体sequestration ＞6L APACH-Ⅱ积分系统 三大类十六项 急性生理指标：体温、WBC等十三项 年龄 既往史及健康情况 Balthaza