儿童EBV感染及相关疾病诊断(讲).pptVIP

儿童EBV感染相关疾病及诊断 中医科 EBV 双链DNA病毒，疱疹病毒科，?亚科，基因组Genome: 172282 bp，有环状和线性两种形式 人群感染率高，我国3~5岁儿童95%已血清转化 EBV原发感染在婴幼儿及学龄前儿童主要为亚临床感染，在青少年和成人致IM（国外） EBV与许多疾病相关 EBV 相关疾病 传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis，IM） 慢性活动性EB病毒感染（Chronic active EBV infection，CAEBV） EB病毒相关性嗜血细胞综合征（EBV-associated hemophagocytic syndrome, EBVAHS) EBV相关疾病 伴性淋巴增殖综合征（X-linked lymphoproliferative syndrom） 鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma） Burkitt’s 淋巴瘤（Burkitt’s lymphoma） 何奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma） 传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis，IM） IM EBV-IM的临床表现 发热： 约1周，严重者2周或更久，幼儿可不明显 淋巴结肿大：任何淋巴结，颈部最易受累 咽炎：50％有渗出物，25％上腭有瘀点 脾肿大：病程2～3周，50％出现 肝炎：肿大10％～15％，而GPT升高80％ 皮疹：红斑、斑丘疹或麻疹样疹，50％可有眼睑浮肿 EBV-IM的临床表现 其它： 1.间质性肺炎 2.CNS: 脑炎、格林－巴利综合征等 3.心肌炎 4.血液系统：溶血性贫血、再障、粒细胞减少 5.肾炎 6.关节炎 7.胰腺炎 IM的诊断 IM的拟诊：临床表现（发热+渗出性咽峡炎+淋巴结肿大、脾肿大） +异型淋巴细胞升高（10％） EBV-IM的诊断 嗜异白细胞凝集抗体 特异性EBV抗原的抗体检测:衣壳抗原（CA）－IgM 荧光定量PCR检测外周血中EBV-DNA 嗜异白细胞抗体 IgM抗体 IM病人的血清在经吸收几内亚猪肾抗原后引起山羊红细胞的凝集 第1～2周出现，持续约6个月；小于5岁者，很可能阴性 外周血中EBV-DNA检测 普通PCR 荧光定量PCR：荧光定量PCR检测 EBV-DNA（血清、血浆、全血、外周血单核细胞），急性期（病程10天内）敏感性和特异性100％ 衣壳抗原（CA）－IgM 一般情况下：一周左右升高，持续存在4～8周，类风湿因子和IgG抗体可致结果假阳性 临床要注意以下情况： 1、有的病人抗EB病毒CA-IgM产生延迟 2、少部分病人感染EBV后，CA-IgM持续阴性 3、也有的病人CA-IgM持续几个月阳性 抗体亲合力检测 机体在受到病原体入侵时首先产生低亲合力抗体，随感染的继续和进展，抗体亲合力升高。因此，低亲合力抗体的检出提示原发性急性感染。 原发EBV感染，100％的病人在第一个月内可检测到抗EB病毒CA-IgG低亲合力抗体 EBV抗体四项 VCA-IgG VCA-IgM EA-IgG NA-IgG VCA-IgG亲合力 Cervical lymphadenopathy Hepatosplenomegaly Eyelid edema Palatal petechiae Atypical lymphocytes 慢性活动性EBV感染 发病机制 EBV感染的T细胞或NK细胞克隆性增殖 存在的问题： 1.如何感染T细胞或NK细胞 2.如何引起临床症状 临床表现 发热：间断性发热 淋巴结肿大 肝脾肿大 间质性肺炎 贫血 肝炎 眼葡萄膜炎 Diagnostic criteria of CAEBV 小结 1、EBV感染与许多临床疾病相关，应引起临床医师的高度重视和警惕 2、临床诊断EBV感染要注意几个问题： （1）是否感染EBV? （2）感染的时期如何？ （3）是否活动感染？与本次临床表现是否有关？ 临床检测结果的分析 1.IgM阳性只能是近期感染的一个指标，而并不一定是急性期感染，更不能说某病原IgM阳性就是病原。通常IgM会持续4～6周或更长，如风疹、CMV等早期妊娠感染或先天性感染的儿童，特异性IgM可能持续达1年或更长时间。 2.人类疱疹病毒如CMV、EBV等在儿童有一个血清阳性转化的问题，即隐性感染，同样会有IgM产生，但无临床表现。 3.肠道病毒是夏季儿童呼吸道感染的主要病原，PCR结果提示阳性率在44.8％以上。（参考《2000年秋冬至2002年夏北京地区急性呼吸道感染病毒病原学研究》，临床儿科杂志，2003，21（1）：25～28）。 4.血清IgM检测结果阴性可能是：非该病原所致；标本采集太早；再感染或激活；免疫抑制病人。 5