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白内障术后并发症及注意事项二病区 胡文君 白内障术后并发症： 角膜水肿 虹膜睫状体炎 虹膜脱出 瞳孔夹持 IOL偏心或移位 瞳孔不圆及不可逆瞳孔散大 后囊混浊 青光眼 黄斑囊样水肿 眼内炎 视网膜脱离 一、高眼压： ?若患者发生术眼胀痛，伴同侧头痛、恶心、呕吐，应警惕高眼压的发生，一过性高眼压一般发生在术后24小时内。 原因 1 皮质、粘弹剂阻塞小梁 2 过度烧灼止血，破坏外引流和静脉系统 3 术中房角结构破坏或一过性水肿 4 残存气泡过大，引起瞳孔阻塞 5 切口缝合过紧影响房水排出 →→处理：静点甘露醇，局部使用降眼压药。 二、角膜水肿 若患者诉眼部异物感，视力提高不理想，发生角膜水肿的可能性大，应做好解释，安慰工作。医生可以根据裂隙灯、A超等检查以确诊。 角膜水肿 原因： （1）由于晶状体核达到Ⅳ～Ⅴ级，超声能量较 高，时间较长，导致角膜内皮损伤，术后角膜水肿明显。 （2）超声能量控制不良，能量消耗过大或超声 乳化头贴近角膜，超声乳化时间过长引起角膜内皮损伤，导致术后角膜水肿。 （3）灌洗液冲洗速度过快，温度低于体温。 （4）前房内误注入药物 （5）炎症反应 （6）角膜内皮计数较低 处理： 轻度水肿在2-3天后自行消退。 用抗生素、非甾体类和激素眼药水点眼并寻找原因 左氧氟沙星 Qid 点眼 泼尼松龙 Qid 点眼 普拉洛芬 Qid 点眼 炎症反应：增加点眼次数，结膜下注射抗生素 和激素 三、虹膜炎 原因： 机械损伤：血-房水屏障 Iol、粘弹剂或灌洗液引起的毒性反应 残存皮质引起的过敏反应 葡萄膜炎-青光眼-前房出血（UGH）综合征 处理 对术后轻的虹膜反应性炎症不需特殊处理。 严重的早期散瞳，局部用短效散瞳剂(如托吡卡胺眼液)活动瞳孔，防止术后粘连，同时局部应用皮质激素、消炎痛等治疗。 术后2周突然出现房水混浊，大量纤维素性渗出物包绕人工晶状体，视力下降，经局部应用皮质类固醇及散瞳后，2周内均吸收，视力未受影响。 →→因此术后出现虹膜炎应用快速散瞳剂，以减轻虹膜反应是必要的。 四、眼内炎 眼内炎是人工晶体术后最严重的并发症术后1~4天，发病率低，后果十分严重，往往可以摧毁整个眼球，应予以高度重视。 临表：突然出现视力下降，伴眼痛，畏光，流泪，眼睑水肿，睫状充血，前房渗出+，前房积脓，睫状肌痉挛，玻璃体混浊，眼底不清，B超：玻璃体混浊者，视网膜表面粗糙。 处理 术后应密切观察病情，一经诊断，行房水和玻璃体的细菌学和药敏学检验，有针对的治疗。 结膜下，全身应用敏感抗生素治疗。 必要时玻璃体腔注射，要考虑视网膜的毒性 适量选用激素，以减轻炎症反应 散瞳等一系列辅助治疗 严重者玻璃体切割挽救眼球 白内障术后护理 1、白内障手术后的患者，术后宜卧床休息2小时，但并不需绝对卧床，可进行一般的起居活动。 术后第二天即可除去纱布垫遮盖。刚开始时患者可能不适应强烈光线，可戴墨镜以遮挡强光，同时也可以遮挡灰尘。做了手术的眼睛应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右，以抗感染。 术后一周内洗脸，洗澡时避免污水入眼。 未经医师许可前，尽量避免抱小孩或提重物等粗重工作或剧烈运动， 不要用手或手帕用力揉眼睛、不要朝向眼睛开刀那一侧睡觉， 避免咳嗽，以免眼压增高，影响伤口。 饮食宜清淡，不要吃硬的东西和刺激性的东西，如瓜子、蚕豆、辣椒等，以免引起便秘。 定期复查术眼，同时尽量避免碰撞术眼，以免切口愈合不良而裂开。 2、术后注意事项 3、适当用眼 老年人由于晶状体的弹性减弱，睫状肌的调节力减弱，用眼时间稍长就会引起眼球胀痛，甚至头痛不适。因此，阅读和看电视的时间应控制每隔1小时应到户外活动或闭眼休息10～15分钟。晚上或光线较暗时，看书时间不应过长，应合理安排阅读和休息。 另外，有远视、近视或散光的老年人应到医院检查，配戴合适的远视镜和老花镜，以减少视疲劳。 白内障手术后吃什么？ 1、可以从多个方面摄取对眼睛有益的元素。叶黄素和玉米黄质具有很强的抗氧化剂作用，它可以吸收进入眼球内的有害光线，并凭借其强大的抗氧化性能，预防眼睛的老化，延缓视力减退，达到最佳的水晶体保护效果。 富含叶黄素和玉米黄质的食品有：绿叶蔬菜(例如：菠菜、甘蓝和芥菜等)、南瓜、绿色的豆类(例如豌豆)和椰菜等。 2、维生素E具有强抗氧化性，能减少氧自由基对细胞重要成分(如蛋白质、核酸、脂质和糖等)的改变和破坏。维生素E能使生物膜发挥正常的生理功能，并能推迟细胞的衰老。 含维生素E的食品有：有花生米、芝麻、莴苣、黄花菜、瘦肉、乳类、蛋类和深