血细胞直方图.pptVIP

红 细 胞 平 均 指 数 计 算 公 式 红细胞平均容积（MCV） =每升血液中血细胞比容÷每升血液中红细胞个数 =HCT÷RBC 红细胞平均血红蛋白含量（MCH） =每升血液中血红蛋白含量÷每升血液中红细胞个数 = HGB ÷ RBC 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） =每升血液中血红蛋白含量÷每升血液中血细胞比容 = HGB÷HCT 红细胞体积分布宽度（RDW） RDW是一个较新的红细胞参数，由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV）表示。 它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观准确。 RDW结果的判断应结合临床及红细胞直方图的变化，同时分析其异常是否由于红细胞碎片、红细胞聚集或双相性细胞引起。 红细胞参数的意义 红细胞的三个平均指数都由红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容三者经固定公式计算得出。 单独某个参数对疾病无诊断意义，必须联合多个参数才能有效鉴别。 1983年Bessman提出用MCV和RDW两项参数作为贫血的形态学分类指标。 如今，我们使用MCV、RDW配合红细胞直方图，则更有助于判别贫血的病情和疗效。 红细胞直方图在贫血中的应用 1、小细胞性贫血：指细胞体积较小，MCV低于正常值。 包括以下情况： ①：RDW正常，红细胞主峰左移，分布在55~100fl，顶峰在75fl处，基底较窄为典型均一性图形，提示为小细胞低色素； 常见于轻型珠蛋白生成障碍性贫血；（图2-3） 100 200 300 400 % 轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血 直 方 图（2-3） 虚线为正常红细胞曲线 小细胞均一细胞群 ②：RDW轻度增高： 红细胞主峰左移，分布在55~100fl，顶峰在65fl处。 提示为小细胞低色素细胞不均一性，常见缺铁性贫血；（图2-4） 临床用铁剂治疗有效后，直方图有明显变化，可出现双峰图形。（图2-5） 100 200 300 400 % 缺铁性贫血直方图（2-4） 虚线为正常红细胞曲线 小细胞不均一细胞群 100 200 300 400 % 缺铁性贫血经铁剂治疗后 直 方 图（2-5） 虚线为正常红细胞曲线 治疗前曲线 治疗有效后曲线（双峰） ③：RDW明显增高： 红细胞直方图显示两个细胞峰，小细胞峰明显左移，峰顶位于50fl处，较大细胞峰位于90fl，基底较宽； 提示为小细胞低色素和不均一性。见于铁粒幼细胞性贫血（图2-6）。在骨髓细胞学细胞铁染色片中可见环形铁粒幼细胞，百分比＞15%为确诊依据。 缺铁性贫血治疗有效时，也可出现类似图形（图2-5）。 100 200 300 400 % 铁粒幼细胞性贫血直方图（2-6） 虚线为正常红细胞曲线 双主峰曲线 2、大细胞性贫血：指MCV超过正常范围，红细胞体积较大。 包括以下情况： ①RDW正常：红细胞主峰 明显右移，主要分布在75~130fl，顶峰位于100fl处，提示为大细胞性，体积较一致。 见于溶血性贫血、白血病前期、再生障碍性贫血。（图2-7） 100 200 300 400 % 再生障碍性贫血直方图（2-7） 虚线为正常红细胞曲线 大细胞群，主峰在100fl ②RDW轻度增高： 红细胞峰明显右移，基底增宽，主峰在75~150fl，峰顶约在105fl处，提示为大细胞不均一性。 见于因叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血。（图2-8） 100 200 300 400 % 巨幼细胞性贫血直方图（2-8） 虚线为正常红细胞曲线 曲线右移，主峰顶在105fl处 ③RDW明显增高： 红细胞峰明显右移，出现两峰，以100fl处细胞峰为主。 提示大细胞不均一性，常见于巨幼细胞性贫血叶酸、维生素B12治疗初期。（图2-8） 巨幼细胞性贫血经维生素B12、叶酸治疗后可出现向正态转变曲线。（图2-9） 100 200 300 400 % 巨幼细胞性贫血治疗有效直方图（2-8） 虚线为正常红细胞曲线 治疗有效初期双峰曲线 治疗前期曲线 100 200 300 400 % 巨幼细胞性贫血治疗有效直方图（2-9） 虚线为正常红细胞曲线 治疗有效向正态曲线转变 治疗前期曲线 3、正细胞性贫血 直方图示正常分布，细胞大小较一致，血十八项中红细胞与血红蛋白成比例降低，RDW可正常，也可轻度增高。 常见于慢性病、骨髓纤维化、骨髓发育不良、急性失血等。（图2-10） 100 200 300 400 % 急性失血性贫血直方图（2-10） 虚线为正常红细胞曲线 曲线无明显