桥小脑角区病变影像诊断.pptVIP

颈静脉球瘤 转移瘤 转移瘤 毛细胞星形细胞瘤 毛细胞星形细胞瘤为一种局限性星形细胞瘤，青 少年多见，颅后窝为最常见的好发部位，以小脑蚓部及小脑半球最常见。边界一般清楚，无包膜，常伴囊变，一般无瘤周水胂，占位明显。 T1WI呈低信号，少数有等信号，T2WI高信号，肿瘤实质部分明显强化。 血管母细胞瘤 好发于成人女性,多发于天幕下,90%发生于小脑半球，其次为脑干,也可发生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的壁结节，幕上多为实性。 血管母细胞瘤为圆形或类圆形边界清晰的肿块。MRI征象因其类型不同有差异，大囊小结节和单纯囊肿型T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描后囊壁和壁结节明显强化，典型呈“大囊小结节”以及灶周或肿块内可见粗大的蛇形血管引入。实质型病例如果没有血管流空现象时，难与胶质瘤鉴别。 血管母细胞瘤 桥小脑角区病变影像诊断 桥小脑角区解剖 CPA位于桥脑与小脑之间，前壁为覆盖于岩骨和斜坡后面的后颅窝硬膜，后方上部为桥脑和小脑中脚的前面，后下部由小脑的二腹叶和小脑绒球构成。内侧--桥脑外面；前外侧--小脑前面（三角形蛛网膜下腔间隙、三叉神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经由脑干发出经此出颅） 概述 桥小脑角区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内，桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0 %～13 %，按发生率依次是听神经瘤（60%—80%）、脑膜瘤（8%—10%）、表皮样囊肿（5%）、其他脑神经鞘瘤（2%—5%）、血管性病变（2%—5%）、副神经节瘤（1%—2%）、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤（各占1%）、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见，其发生率均不到1%。 一、听神经瘤 听神经瘤是颅神经肿瘤中最常见的一种，属于良性肿瘤，占颅内肿瘤的8-10%，占桥脑小脑区肿瘤的80％。多起源于听神经前庭支的神经鞘，绝大多数为神经鞘瘤，起源于耳蜗神经少见。分为管内和管外型，开始多局限于内听道，以后沿神经向阻力较小的内听道及桥脑小脑角生长。 好发于中年人，男性略多于女性。 听神经瘤多为单侧，偶可累及两侧，可与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发。 巨检为圆形或分叶状有包膜的肿块，边界清，其内常见囊变、脂肪变性、出血及坏死。 听神经瘤CT表现 CT：平扫时以内听道为中心，呈边界较清楚的等、低密度或混杂密度，较大者可发生囊变、坏死，少数可引起周边骨质的吸收、破坏；增强后多呈实质部分明显均匀强化，囊变部分无强化。 CT上内听道扩大最具特征性，为定性诊断的重要依据。 听神经瘤MRI表现 ①肿瘤主体位于桥脑小脑角，与硬脑膜呈锐角相交，常有一蒂与内听道相连，为圆形或分叶状，多呈不均匀长T1、长T2信号，常有囊变，DWI上呈等低信号，以低信号为主。 ②患侧第Ⅶ、第Ⅷ神经束增粗并与肿瘤分界不清，两者信号一致，增强示两者相连并且强化相似，为听神经瘤较为特异性表现。 ③增强后实质部分明显强化，囊变部分无强化，囊壁呈环形强化。 听神经瘤 神经纤维瘤病 脑膜瘤 脑膜瘤起源于脑膜的帽状细胞，亦好发于桥脑小脑角区，占桥小脑角区肿瘤的8%—10%，多见于中年女性。 CT平扫多呈椭圆形，以宽基底与岩骨相连，中心不在内听道，岩骨可有骨质增生或破坏，肿瘤为等或高密度，瘤内可见沙砾样钙化，坏死和囊变少见，增强后呈显著均匀强化。 脑膜瘤CT 脑膜瘤 MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号，T2WI呈等或稍高信号，增强后呈均匀一致显著强化，并可见脑膜尾征，这一征象对诊断脑膜瘤很有帮助，但不是脑膜瘤特有征象，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致。 脑膜瘤 三叉神经瘤 三叉神经瘤 ①起源于中颅窝三叉神经半月节，②起源于后颅窝三叉神经根。生长部位有三：1、后颅窝三叉神经根（30%），2、中颅窝鞍旁三叉神经节（50%），3、哑铃状跨中后颅窝之间（20%）。 三叉神经瘤一般中年起病，高峰年龄为40～50岁，最高发病年龄为38～40岁；女性略多于男性。 临床表现为三叉神经刺激或破坏症状，表现为患侧三叉神经痛，感觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎缩，后颅窝肿瘤则呈现耳鸣，听力障碍，面神经麻痹等症状。出现咀嚼肌萎缩和瘤内脂肪变性为其特征性改变。 影像学上三叉神经瘤呈哑铃状，跨颅脑中、后颅窝生长为特征性表现，影像特征与听神经瘤相似，但无第7、8对脑神经束增粗。 三叉神经瘤 三叉神经瘤 面神经瘤 面神经瘤 表皮样囊肿（胆脂瘤） 表皮样囊肿是神经管闭合期间，外胚层细胞移行异常所致，以中、后颅窝多见。好发年龄30～35岁，男性多于女性。 皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤，形态不规则，轮廓清晰，向邻近脑池、脑沟蔓延，呈匍匐式生长