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腰椎管狭窄症手术方案选择 杭州市第一医院骨科 徐建生 概 念 腰椎管狭窄症（LSS)是一种临床综合征:任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压，统称为腰椎管狭窄症。 疾病背景 1803年，法国解剖学家Antoine Portal观察到椎管狭窄 1949年荷兰神经外科医生verbiest采用 ‘stenosis”以描述这种狭窄。主张设立X线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断 1972年Epstein认为椎管狭窄可由发育性或退变性造成，后者为临床所常见 1976年Arnoldi提出了腰椎管狭窄症的定义和分类 应用解剖 腰椎管横径与矢径关系： 腰椎椎管有2个径值：横径与矢状径 椎管狭窄：当横径小于18mm，矢状径小于13mm时为椎管狭窄。矢状径数值10一12mm为相对狭窄。如小于10mm为绝对狭窄 神经根管 神经根管分为入口、中间和出口三个区 入口区 神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域 中间区 相当于椎弓峡部区，为真性骨性区：骨性侧隐窝部位 出口区 椎间孔 骶1神经根平均长度为3.5cm，腰53cm，腰42.5cm；腰3平面以上几乎不存有神经根管 侧隐窝 侧隐窝 是椎管两侧的延伸部。内有神经根通过，并向外进入椎间孔。 外界是椎弓根内壁 后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎板上缘 前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间