全科医疗临床思维和诊疗模式-肖谦.pptVIP

任务目标 以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾。 全科医疗 是将全科/康复医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中主要医疗形式。 全科医生 (general practitioner/family physician) 在家庭、诊所或医院向个人和家庭提供人性化、基础性、连续性医疗服务的医师 是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生 全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别 特性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定（1：2500±） 大而流动性强（1：5万~50万） 照顾范围 宽（生物—心理—社会功能） 窄（某系统/器官/细胞） 疾患类型 常见问题 疑难危重问题 技术 基本技术，不昂贵 高新技术，昂贵 方法 综合 分科 责任 持续性，生前—死后 间断性 服务内容 “医防保康教计”一体化 医疗为主 态度/宗旨 以健康为中心，全面管理 以疾病为中心，救死扶伤 以人为中心，病人主动参与 以医生为中心，病人被动服从 全科医生与专科医生的区别 全科医生 专科医生 医疗范围 1-2级预防为主 2-3级预防为主 疾病分类 常见病、多发病、早期未分化疾病 疑难重症 医疗模式 生物-心理-社会医学模式 生物医学模式 人群对象 普通人群 性别、年龄、病种人群 接诊地点 诊所或其它地方 医院 医学观点 注重人 注重疾病 提供服务 所有疾病及健康问题 专科疾病 所需设置 简单医疗仪器 全套医疗仪器 诊断手段 临床技能为主 仪器依赖性诊断手段为主 责????任 全程负责 仅对就医时局限性疾病负责 医患地位 平等合作式 权威指导式 医患关系 密切、朋友关系、协约式 松散、无协约 全科医生的临床诊断思维和诊疗模式 临床资料的收集 病史、体格检查、实验室检查 真实性、完整性 心理、社会资料与生理资料同等甚至更加重要 病人对疾患的期望 病人对疾患的感受 与该疾患相伴随的恐惧 既往史、过敏史、个人史、家族史、社会交往、职业、个人习惯、嗜好 临床诊断思维的步骤 临床推理与判断 从症状入手 刻画诊断法：通过细致的问诊，对某一症状的特点进行深刻的描述印象诊断，仅适用于具有典型临床表现的疾病和健康问题 归缩诊断法：当病人出现多种症状时，从核心症状入手，通过多种症状的综合分析，逐步缩小判断视野 菱形诊断法：从一个症状入手，通过发散思维考虑多种假设，再利用伴随症状逐一排除，最后确定一个疾病的诊断方法 扩展阶段 排列阶段 认定阶段 从疾病入手的诊断思维方法 既往病史、特异性的诊断依据 诊断思维程序包括 诊断依据、鉴别诊断、疾病分型、功能、并发症、伴随病，不适于疾病早中期发现，易受先入为主惯性思维影响 从器官系统入手的诊断思维方法 症状、体征，疾病已集中提示某器官、系统病变 以症状为导向的诊疗模式 从主诉、症状、体征和健康问题切入点是全科医生的工作特征 常见病多于少见病、罕见病，健康问题多于疾病，整体重于局部 临床常见症状 前20个（占常见症状的75%） ①咳嗽和吐痰 ② 流鼻涕 ③ 咽痛④ 发热 ⑤耳朵不适（疼痛、耳鸣） ⑥消化不良 ⑦腹痛 ⑧腹泻 ⑨便秘 ⑩肩部疼痛 ?心悸 ?失眠 ?腿痛和痉挛 ?腰背痛 ?皮疹 ?皮肤瘙痒 ?眼部疼痛和不适 ?胸痛 ?白带增多或瘙痒症 ?月经异常 临床常见症状 前30个（占常见症状的85%） ①头昏和眩晕 ②头疼 ③便血 ④气短 ⑤视力降低或模糊 ⑥泌尿道症状 ⑦乏力 ⑧体重减轻 ⑨指(趾)甲问题 ⑩局部肿块 常见症状代表了身体各系统的常见疾病 基层常见健康问题的临床特点 大部分健康问题尚处于早期未分化阶段 一过性，某种疾病的早期 非生物源性（心理、社会） 健康问题不等于患有生物学方面的疾病 ICPC基层医疗国际分类 （International classification of primary care） 基层常见