内科学第7版配套教学课件.PPTVIP

鉴别诊断 鉴别点 慢阻肺 支气管哮喘 左心衰引起的呼吸困难 好发年龄 中老年 儿童 中老年 常见病因 感染与非感染等多种因素 慢性气道炎症 高血压、冠心病、风心病 病理特点 气道全层损害 多种炎细胞浸润，小气道痉挛 肺淤血、肺水肿 临床表现 慢性咳嗽，大量白色泡沫痰 阵发性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 咳粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难、双肺干湿性罗音、心尖部奔马律 影像学 晚期肺纹理增多、增粗、紊乱 可无明显异常 心脏增大、肺淤血 诊断依据 临床症状 肺功能 心彩超、BNP 治 疗 脱离变应原：立即使患者脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法 药物治疗 1.支气管舒张药 （1）β2肾上腺素受体激动剂 （2）抗胆碱药：异丙托溴胺、塞托溴铵 （3）茶碱类：氨茶碱和控（缓）释茶碱 短效：沙丁胺醇、特布他林 长效：福莫特罗、沙美特罗 治 疗 药物治疗 2.抗炎药 （1）糖皮质激素 （2）LT调节剂：孟鲁司特、扎鲁司特 （3）其他药物：酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂：阿司咪唑、 曲尼斯特、氯雷他定 吸入：倍氯米松、布地奈德 口服：泼尼松、泼尼松龙 静脉：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙 给药装置 MDI 定量气雾剂 激素+长效β2受体激动剂 ICS LABA LAMA SPACER 干粉吸入剂 塞托溴胺 （长效抗胆碱能药物） MDI+SPACER 治 疗 急性发作期的治疗 轻度：每日吸入糖皮质激素（200～500g BDP）；出现症状时吸入短效β2受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片（200mg/d），或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入 治 疗 急性发作期的治疗 中度：吸入剂量一般为每日500～1000g BDP；规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。亦可加用口服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂（或联合用抗胆碱药吸入），或口服糖皮质激素（＜60mg/d）。必要时可用氨茶碱静脉注射 治 疗 急性发作期的治疗 重度至危重度：持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松（剂量见前）。待病情得到控制和缓解后（一般3～5天），改为口服给药 治 疗 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值＜7.20时，且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气 若并发气胸，在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等 妊娠合并哮喘的治疗 FDA 药物对人类不同致畸危险度 A B 布地奈德 特布他林 C 吸入激素、沙丁胺醇、异丙托溴铵、茶碱（不推荐） D X 治 疗 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值＜7.20时，且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气 若并发气胸，在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等 用药细节 肾上腺素 激素量 氨茶碱 硫酸镁 问题1 诊断是否一定要到大医院检查 诊 断 （一）诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20% 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 问题2 如何看待邮购药物/偏方药物 问题 3 如何看待经典治疗方案（地塞米松+氨茶碱 静脉滴注）（长效激素 康宁克通） 问题 非急性发作期是否需要用药 问题5 哮喘治疗能停药吗 问题4 如何看待激素的使用 支气管哮喘（Bronchial asthma） 海南医学院附属医院呼吸内科 钟有清 三座大山 为什么要讲哮喘 因哮喘发作去世的名人 概 述 支气管哮喘：（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 流行病学 全球约有3亿患者 儿童患病率＞青壮年 发达国家＞发展中国家 城市＞农村 约40%的患者有家族史 常见病因 遗传因素：气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因 环境因素：特异和非特异性吸入物、感染、食物、药物、气候变化、运动、妊娠等