泌尿造口护理-曹涧敏.pptVIP

概述---定义 泌尿道某一器官发生严重不可复性病变，不能用尿路成形的方法恢复从尿道排尿，可将尿路直接或间接开口于腹壁，取新的途径将尿液排出体外，称为永久性泌尿系造口或尿流改道。 概述---病因 1、多发性膀胱肿瘤需行全膀胱切除 2、直肠癌侵犯前列腺、膀胱需行全盆腔清扫术 3、其他放射造成损伤：膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘 4、神经性的功能减退导致膀胱麻痹 5、先天性畸形 泌尿造口的手术方式 回肠导管术（回肠膀胱术，Bricker） 1、手术方式:游离一段肠管，于回肠末端距回盲瓣10-15cm,取15cm左右带系膜蒂回肠段，将两条输尿管缝合在这段肠管内，肠管的近端缝合留在腹腔内，远端则拉出腹壁缝合与腹部做成泌尿造口。 2、尿液由肾脏形成，经输尿管及这段肠管（泌尿造口）流出与体外。 泌尿造口的分类 ●暂时性泌尿造口 --尿道的急性、慢性梗阻、合并感染 --尿路的慢性梗阻并梗阻以上严重扩张、肾功能损害。 --某些手术为减少并发症、确保手术成功：成形、吻合 ●永久性泌尿造口 --严重病变不可修复 泌尿造口术前护理 1、心理护理: 护士不可能消除患者焦虑的来源，但可以讲解手术的原因、重要性；鼓励家属及亲友对病人的支持；介绍手术成功的案例等，让患者配合手术治疗。 2、造口人访视: 现身说法给病人和家属带来莫大的鼓励；分享积极的经历、提供造口服务信息；护理功能的补充。 3、生理状况的评估 泌尿造口术前护理 ● 术前定位意义 一个位置得当，结构完美的造口可以使患者以后的生活过得更加有信心。 ● 造口定位方法 一、在右下腹脐与髂前上棘连线的内上1/3 腹直肌内。 二、脐部向右作一水平线，长约5cm,与脐部向下作垂直线长约 5cm围成在腹直肌内的区域。 泌尿造口术后护理 ● 造口的活力：造口的活力是根据颜色来判断的。正常的造口颜色为粉红色，表面平滑且湿润，碰触后会有少量出血。 ● 造口的高度：造口高度可记录为平坦.回缩.突出或脱垂等。理想的高度为1-2cm，这样在粘贴造口用品时能较好的将造口周围皮肤粘贴紧密，防止排泄物对造口边缘皮肤的不良刺激。 ● 造口的形状：造口的形状可有圆形.椭圆形或不规则形等。  泌尿造口术后护理 ● 回肠代膀胱术回肠造口会有粘液排出，是这由于肠道粘膜的杯状细胞分泌粘液所致。 ● 选用两件式造口袋，方便清洁 ● 观察造口粘膜有无坏死、出血、水肿等 ● 防止尿液渗漏 ● 造口周围皮肤的保护 ● 预防结石及碱性结晶 泌尿造口术后护理 尿液的观察 ● 尿路造口术后即会有尿液流出，术后1-3天尿液呈淡红色，之后会逐渐恢复正常黄色。 ● 观察尿液是否由输尿管支架管（双J管）顺畅流出，如有血块阻塞，可用无菌生理盐水冲管。 ● 输尿管支架管（双J管）一般保留1-2周，操作时防脱落。 泌尿造口术后护理 ● 最好早上起床后更换造口袋 ● 因尿液不受控制，洗净擦干后，可用棉签、棉球、卷纸临时堵住造口 ● 换袋动作要快，开始可以二人一起操作。 泌尿造口袋的作用和特色 ● 要有防逆流的活瓣，以确保尿液不会逆流至造口引致感染，渗漏及引致皮肤问题 ● 造口袋的下端设有活塞阀门，便于尿袋的密闭和尿液的排放。 泌尿造口的康复指导 泌尿造口的康复指导 手术伤口完全愈合后，便可洗澡。沐浴时，可贴造口袋，也可将造口袋除去，水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水进入造口也不会对身体造成很大的影响，但要注意勿用力擦洗造口或碰撞造口。游泳时，则可用迷你便袋覆盖，泳衣以一件连身式为宜。 泌尿造口常见并发症 一、普通并发症 ● 泌尿造口狭窄：（留置导尿管） ● 泌尿造口脱垂：（手法复位或手术治疗） ● 泌尿造口旁疝：（使用特制腹带） ● 敏感（过敏）:（更换另一品牌造口袋） ● 刺激性皮炎:（皮肤保护粉和保护膜） ● 增生（肉芽肿）:（是否有缝线未脱落） 泌尿造口特别并发症---尿酸结晶 ● 尿酸结晶外观 白色粉末状结晶粘附在造口或造口周围皮肤上。 ● 尿酸结晶原因 1、由于细菌将碱性尿液内的尿酸分解成结晶，依附在造口或周围皮肤上。 2、饮水少，碱性尿液形成。 泌尿造口特别并发症---尿酸结晶 尿酸结晶处理方法 1、一份白醋加三份清水稀释后清洗，再用清水清洗，每