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护理查房 淋巴瘤 血液内科 病例介绍 床号：13 住院号：C56814 姓名： 季小霞 性别：女 年龄：37 民族：汉族 住院时间：2016.3.16 至今 从何处入院：门诊 入院方式：步行 诊断：NK-T淋巴瘤 护理病史 主诉：确诊NK-T淋巴瘤23个月，复发近1年 药物过敏史：无 护理体检 查体：1.T：37度 P：77次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg 2.神清，气平，皮肤黏膜无黄染 3.全身淋巴结未及肿大，结膜无苍 白，胸骨无压痛 4.腹平软，无压痛反跳痛 5.PICC置管于右手 辅助检查 白细胞：1.4*10^9/L HB:91g/L PLT:181*10^9/L 治疗方案 HD-CTX化疗：CTX3.2 d1-d2，化疗同时开始给予美司钠预防CTX膀胱毒性，同时予以预防碳酸氢钠碱化、甲磺酸多拉司琼止吐、异甘草酸镁及多稀脂酰胆碱保肝、左卡尼丁保心、兰索拉唑保胃、氯化钾补钾、氢氯噻嗪利尿、比沙可定促排便及糖盐水充分水化等对症处理 护理 体温过高 与化疗后粒细胞减少有关（白细胞计数0.2*10^9/L) （2016.3.30体温 38.2度） 护理措施： 冰袋冷敷，嘱其多饮水 保持床单位整洁，病服勤更换 定时监测体温的变化 遵医嘱皮下注射吉粒芬，泰能加氟康唑抗感染 评估：2016.4.1 病人体温恢复正常 护理 用药指导 使用CTX （ 2016.3.19） 护理措施： 化疗前向患者讲述化疗过程中可能会出现的不良反应，增强信心，配合治疗 餐后睡前漱口（碳酸氢钠溶液），保持大便通畅（乳果糖口服液，开塞露） 化疗期间嘱其多饮水，遵医嘱给予止吐针静脉推注。 评估：对副反应有所了解，积极配合治疗（2016.3.21） 护理 营养失调 与化疗导致食欲下降，恶心呕吐 营养消耗过多有关 （2016.3.22 白蛋白23.4g/L） 护理措施： 加强营养，给予高热量、高蛋白清淡饮食，鼓励患者进食，少量多餐 每次化疗前半小时给予止吐针 呕吐物及时清理以免影响食欲 评估：2016.3.28 患者主诉无呕吐，食欲增加 护理 有皮肤完整性受损的危险 与白蛋白低于正常，白细胞偏低有关 （WBC：3*10^9/L 2016.3.28) 护理措施: 病房定期进行紫外线照射，保持床单位清洁，定期开窗通风 遵医嘱予吉粒芬皮下注射 注意个人卫生，保持口腔清洁，便后用温水清洁肛门 静脉点滴白蛋白 评估：2016.4.1患者住院期间皮肤完好 护理 活动无耐力 与血红蛋白低有关 （2016.3.29 Hb66g/L） 护理措施： 评估患者的活动耐力 协助患者床上活动-床边活动-病室内活动 活动中监测患者反应，有不适，就地休息 遵医嘱给予RBC2u静滴 评估：2016.4.1 患者能自行活动，活动无耐力好转，查H b90g/L 吸氧护理 1.每日用酒精棉球擦拭两次，每周更换一次 2.湿化瓶内蒸馏水每日更换一次，保持湿化液1/2到2/3 3.保持吸氧管路通畅，无打折，分泌物堵塞或扭曲 4.密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧状况改善 健康宣教 饮食指导：食谱多样化，加强营养，忌吃油腻和生冷食物。若发生口腔溃疡，可改用流食如牛奶、燕麦粥等淡味食物 休息与活动：缓解期或全部流程结束后，仍要保证充分睡眠，适当参与室外锻炼，如散步、太极、体操等，提高机体免疫力 皮肤护理指导： 注意个人卫生，剪短指甲，皮肤瘙痒者避免抓挠，以免皮肤破溃。沐浴时避免水温过高，宜用温水。 健康宣教 4. PICC导管的护理指导： 保持局部清洁干燥，黏膜有卷边松动，及时通知护士更换。 穿刺处有红肿、疼痛、渗出等异常情况，及时联络医生或护士处理 睡眠时注意不要压迫穿刺侧手臂 沐浴时尽量选择淋浴，沐浴前用保鲜膜在弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布粘紧，防止进水 出院后定期到PICC门诊去维护 健康宣教 5.自我监测与定期随访 若有身体不适，如疲乏无力、发热、盗汗、消瘦、咳