房颤抗凝治疗药物再认识.pptVIP

CHA2DS2-VASc评分系统发现卒中风险“真正低危”患者 “真正低危” ◆ 年龄＜65岁的孤立性AF患者 　◆ CHA2DS2-VACs = 0分 对象 NVAF患者CHADS2 评分0分 意义 “真正卒中低危”患者不需抗凝治疗 CHA2DS2-VASc评分系统发现卒中风险“高危”患者 “高危” ◆ CHA2DS2-VACs ≥2分 对象 NVAF患者CHADS2 评分0-1分 意义 NVAF患者CHA2DS2-VACs ≥2分推荐积极抗凝治疗 HAS-BLED出血评分 H 高血压（1分） A 肝功能和肾功能异常（各1分） S 卒中史（1分） B 出血史或者出血倾向（1分） L INR值波动大（1分） E 老年（年龄65岁）（1分） D 药物和酗酒（各1分） 评分为0 ~ 2分者属于出血低风险患者 评分≥3分时提示患者出血风险增高。 ASA+Warfarin 不良事件增加 2012中国心房颤动抗凝治疗共识 在常规监测INR的情况下，中高危房颤患者长期使用华法林的疗效已经 经过多个临床试验证实，要优于安慰剂、阿司匹林、阿司匹林+氯吡格雷 ESC 2012房颤指南 推荐 推荐级别 证据水平 CHA2DS2VASc= 0 (年龄65 岁和孤立性房颤)患者，如无其他危险因素，不推荐进行抗栓治疗 I A CHA2DS2VASc= 1的患者推荐口服抗凝药物治疗，如剂量调整的VKA(INR 2-3),达比加群、利伐沙班等 Ⅱa A CHA2DS2VASc≥2 的患者推荐口服抗凝药物治疗，如剂量调整的VKA(INR 2-3),达比加群、利伐沙班等 I A 当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)，可考虑采用抗血小板治疗 IIa B Camm AJ et al. Eur Heart J 2012 推荐意见 推荐类别 证据级别 当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)，可考虑采用抗血小板治疗，即每日联合服用75－100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷，或仅服用75－325 mg阿司匹林(疗效略低)。 IIa B AHA/ACC 2014房颤指南 抗血小板药物在预防房颤卒中方面支持证据有限，作用明显弱于VKAs 抗血小板药物与口服抗凝药相比，大出血和颅内出血风险接近，特别是对老年患者。 目前没有证据表明应用阿司匹林或抗血小板药物用于房颤卒中预防可降低全因或心血管死亡率。 抗血小板药物在房颤抗凝意见 Camm AJ et al. Eur Heart J 2012 NOAC时代(DRAW) 达比加群（Dabigatran） 利伐沙班（Rivaroxaban） 阿哌沙班（Apixaban ） 华 法 林 (warfarin) Nutescu EA, Shapiro NL, Chevalier A, et al. A pharmacologic overview of current and emerging anticoagulants. Cleve Clin J Med. 2005;72 Suppl 1:S2-S6. NOAC作用凝血瀑布靶点 达比加群酯（Dabigatran） 商品名: 泰毕全(Pradaxa?) 机 制: 强效、可逆性、直接抗凝血酶抑制剂(DTI) 前体药物需在体内转化为活性达比加群 起效快(3小时内达峰),半衰期为12-17小时 生物利用率低(6%)，经肾脏排泄率为80% 用 法: 110/150mg 口服每日两次 固定剂量,无需调整 无需常规凝血功能监测INR 利伐沙班（Rivaroxaban） 商品名：拜瑞妥（Xarelto?) 机 制: 直接抑制Xa因子 快速起效（2-4h达峰值）；半衰期 7-11小时 生物利用度高 (60-80%) 双通道排泄（1/3肾脏排泄；2/3 肝脏代谢) 用 法: 10/20mg 餐后口服每日一次 ; 不受食物影响,无需凝血功能监测INR Roehrig S et al. J Med Chem 2005;48:5900–8; Perzborn E et al. J Thromb Haemost 2005;3:514–21. Kubitza et al. Eur J Clin Pharmacol 2005; Clin Pharmacol Ther 2005; Blood 2006; Weinz et al. ISSX 2004 阿哌沙班（Apixaban） 商品名：艾乐通（ Eliquis ） 机 制: 直接抑制Xa因子 快速起效（3h达峰值）；半衰期 9-1