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第二节 原发性肝癌病人的护理 原发性肝癌 概念：简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。 流行病学特点： 肝癌病人的护理 健康史-病因，症状，并发症，治疗 身体状况 心理社会因素 辅助检查 肝癌病人的护理 病毒性肝炎：乙型、丙型-促癌因素 肝硬化： 　 肝炎→肝硬化→肝Ca　我国多见； 酒精性肝硬化→肝Ca　西方多见； 黄曲霉毒素： 其它因素：藻类毒素→水源污染；遗传、酒精中毒、亚硝酸盐、寄生虫等 肝癌病人的护理 肝癌病人的护理 肝癌病人的护理 肝癌病人的护理 肝癌病人的护理 肝癌病人的护理 肝癌病人的护理 肝癌病人的护理 肝癌病人的护理 肝癌病人的护理 肝癌病人的护理 健康史-病因，症状，并发症，治疗 身体状况 心理社会因素 辅助检查 肝癌病人的护理 肝癌病人的护理 肝癌病人的护理 肝癌病人的护理 护理措施 肝癌病人的护理 护理措施 肝癌病人的护理 * * 傅彪 沈殿霞 肝 癌 primary carcinoma of the liver 仅次于胃癌，食管癌，居第三位 。 高发年龄 40-50岁。 男女比例约为2-5∶1 。 我国为高发区。 评 估 诊断 计划 实施 评价 评 估 诊断 计划 实施 评价 健康史-病因、机制（转移途径） 评 估 诊断 计划 实施 评价 健康史-病因、病理、转移途径 病理：肝细胞癌最多见 转移途径： 血行转移最早及最常见 淋巴转换 种植转移 肝区疼痛：常见的首发症状 肝大 黄疸 肝硬化征象 其他表现 体征 评 估 诊断 计划 实施 评价 健康史-临床表现 评 估 诊断 计划 实施 评价 健康史-并发症 肝性脑病：主要死因 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 评 估 诊断 计划 实施 评价 健康史-辅助检查 甲胎蛋白（AFP）检测：最具特异性 血清酶检测 超声影像：普查 肝穿刺活检：确诊 评 估 诊断 计划 实施 评价 健康史-治疗 栓塞化疗 灌注化疗 射频治疗 乙醇灭活 评 估 诊断 计划 实施 评价 健康史-治疗 肝动脉栓塞化疗 评 估 诊断 计划 实施 评价 病例： 患者，男，45岁。有慢性肝炎，肝硬化，少量腹水。近来明显消瘦，因肝区疼痛不适检查发现肝右叶两个肿瘤，大小为6.5x5.7cm、3.5x3.0cm 。实验室检查示AFP 1800μg/L。初步诊断为原发性肝癌。 任务：对该患者实施护理 病例： 患者，男，45岁。有慢性肝炎，肝硬化，少量腹水。近来明显消瘦，因肝区疼痛不适检查发现肝右叶两个肿瘤，大小为6.5x5.7cm、3.5x3.0cm 。实验室检查示AFP 1800μg/L。初步诊断为原发性肝癌。 任务：对该患者实施护理 评 估 诊断 计划 实施 评价 疼痛：肝区痛 与···有关 营养失调：低于机体需要量 与···有关 体液过多 与···有关 潜在并发症 有感染的危险 与···有关 病情观察，饮食护理 心理护理 疼痛的护理-PCA 肝动脉栓塞化疗的护理 评 估 诊断 计划 实施 评价 肝癌病人的护理 护理评估 疼痛的部位、性质、程度、时间、疼痛加重和减轻的 因素、影响表达疼痛的因素。 减轻疼痛 ①避免加重疼痛的因素：咳嗽、深呼吸、变动体位 ②分散病人的注意力：听音乐读书看报交谈等 ③物理止痛法：按摩、针灸、电刺激或冷敷等 ④药物止痛 ：口服给药；按时给药；按阶梯给药； 用药个体化 （遵医嘱、病人自控镇痛） 疼痛护理 肝癌病人的护理 肝动脉栓塞化疗的护理 肝癌病人的护理 栓塞综合征 栓塞化疗前：解释安慰；做术前检查；备皮；术前4小时禁食、禁水；术前30分钟肌内注射安定。 栓塞化疗后：术后禁食2－3天；穿刺部位压迫止血；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。 预防感染: 深呼吸、咳嗽；用抗生素。 增加营养：遵医嘱输入白蛋白，适量补充葡萄糖溶液 肝动脉栓塞化疗的护理 病情观察，饮食护理 心理护理 疼痛的护理-PCA 肝动脉栓塞化疗的护理 用药护理 临终护理，健康指导 评 估 诊断 计划 实施 评价 主要病因是病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素。 主要症状:肝区疼痛；主要体征：肝大 甲胎蛋白特异性高，肝活检确诊。 治疗趋向于手术、介入、放疗等综合应用。 护理主要是饮食护理、疼痛护理、 肝动脉栓塞化疗的护理。