AHA双联抗血小板药物指南第二部分.pptVIP

冠脉支架植入术后需要行择期非心脏手术的患者需要考虑： （1）支架栓塞的风险（尤其是需要中断DAPT治疗时） （2）延迟所需择期手术的后果 （3）如果DAPT继续使用，术中和围术期出血风险的增加、这种出血的结局。 DAPT明显减少支架栓塞的风险，支架植入后的数周内停用DAPT是支架栓塞的最强的危险因素之一，风险率、死亡率与支架植入后的停用时间成反比。 与手术时机无关的另一个考虑是，手术本身与促炎症反应和促血栓形成作用相关，这可能会增加冠脉血栓栓塞的风险，无论是在冠脉的支架植入位置、还是在冠脉其他位置。 一. 较早的研究发现，支架相关栓塞并发症的风险在支架植入后的前4-6周内最高，但是DES植入后的至少一年内都是持续在较高水平。 二. 最新的大型观察性研究得来的数据显示，支架栓塞风险增加的时间谱是6个月，无论支架的类型（BMS或DES）。 三. 退伍军人健康管理医院中的一个大型队列研究中，支架植入术后6个月内手术风险增加多数见于PCI植入指征为心梗的患者。 之前指南中DES术后择期非心脏手术需要推迟一年的Ⅰ类建议，更新为最好推迟至少6个月。类似的是，之前指南中DES术后择期非心脏手术可以在6个月后考虑的Ⅱb类建议，更新为3个月。 CAD SIHD Acute/Recent ACS (NSTE-ACS or STEMI) No Hx of MI,PCI or recent (within 12 mo) CABG S/P PCI S/P CABG Medical Therapy Lytic (STEMI) PCI(BMS or DES) CABG BMS DES 0 mo 6 mo 12 mo Class Ⅲ： No Benefit Class Ⅰ: At least 1mo (clipidogrel) Class Ⅰ: At least 6 mo (clipidogrel) Class Ⅱb: 12 mo may be reasonable (clipidogrel) Class Ⅰ: At least 12 mo (clipidogrel,ticagrelor) Class Ⅰ: Minimum 14d and ideally at least 12 mos (clipidogrel) Class Ⅰ: At least 12 mo (clipidogrel,prasugrel, ticagrelor) Class Ⅰ: After CABG, Resume P2Y12 inhibitor to complete 1y of DAPT No high risk of bleeding and no significant overt bleeding on DAPT Class Ⅱb: ＞1 mo may be reasonable Class Ⅱb: ＞6 mo may be reasonable No high risk of bleeding and no significant overt bleeding on DAPT Class Ⅱb: ＞12 mo may be reasonable 冠心病患者接受DAPT治疗的P2Y12抑制剂使用流程图 2016ACC/AHA冠心病患者双联抗血小板药物持续时间指南更新（二）2016 ACC/AHA GuidelineFocused Update on Duration ofDual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease  八. PCI术后择期非心脏手术的时间管理 PCI SIHD DES BMS 0 mo 3 mo 6 mo 12 mo Class Ⅱb: Discontinuation after 3 mo may be reasonable High bleeding risks or significant overt bleeding Class Ⅰ: At least 6 mo (clipidogrel) ACS Class Ⅰ: At least 1mo (clipidogrel) No high risk of bleeding and no significant overt bleeding on DAPT Class Ⅱb: ＞6 mo may be reasonable Class Ⅱb: ＞1 mo may be reasonable Class Ⅰ: At least 12 mo (clipidogrel,prasugrel, ticagrelor) No high risk of bleeding and no significant overt blee