给水管与排水管的间距检查.docxVIP

浙建监A5—3 给水管与排水管的间距检查工程报验申请表 工程名称：浙江建设职业技术学院培训大楼 编 号： 致： （监理单位） 我单位已经完成了给水管与排水管的间距检查 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予申查和验收。 附件： 1、工厂质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、 质量验收记录 □ 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□完全/□不完全，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检验、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 纠正差错后再提 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份 给水管与???水管的间距检查目录 工程名称浙江建设职业技术学院序 号资料编号验收部位测试 时间施工单位 自检监理验收1SG1给水管与排水管的间距合格2002SG2给水管与排水管的间距合格3003SG3给水管与排水管的间距合格4SG4给水管与排水管的间距合格5SG5给水管与排水管的间距合格6SG6给水管与排水管的间距合格7SG7给水管与排水管的间距合格8SG8给水管与排水管的间距合格9SG9给水管与排水管的间距合格10SG10给水管与排水管的间距合格11SG11给水管与排水管的间距合格12SG12给水管与排水管的间距合格13S1给水管与排水管的间距合格14S2给水管与排水管的间距合格15S3给水管与排水管的间距合格16合格17181920212223242526272829监理单位： 总监理工程师： 年 月 日 施工单位： 项目经理：