冠心病心绞痛防治.pptVIP

冠心病心绞痛 冠心病心绞痛的防治 什么是冠心病 冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病,亦称缺血性心脏病。 大家都知道水管要是使用时间长了，就会在管壁累积很多的水垢。同样，随着人年龄的增长，冠状动脉硬化使血管壁也会累积很多“水垢”，从而使血管越来越狭窄甚至阻塞，导致心脏缺血、缺氧而引起的心脏病，与血管痉挛一起统称为冠心病。 冠心病的危害——中国第一杀手 我国心血管病人患病率处于持续上升阶段，患病总数目前已达2.3亿，平均每5个成年人中就有1人患有心脏疾病。 全国每年死于心血管病病的患者有350万。 更可怕的是随着生活方式的改变、工作压力的增加、体力活动的减少，冠心病新发病人数以每年约600万左右增长，且有越来越低龄化的趋势。 冠心病“青睐”什么样的人 中老年人； 肥胖； 吸烟； 高血压； 糖尿病。 何为10000法则! 10000前面的那个“1”指的是健康、生命，后面的4个“0”是一个泛指，诸如金钱、事业、家庭，试想一下如果没有前面的那个“1”那么10000就变成了0000，毫无意义！失去了健康，失去了生命，所有的一切诸如金钱、事业、家庭，都失去了依附的基础，也就变得什么都没有了！ 1 0000法则 心绞痛发生的病理生理机制 动脉粥样硬化和心肌缺血模型 心绞痛主要是由于心肌耗氧与冠脉供血的平衡被打破，消耗大于供给所引起的。 冠心病的临床表现 心绞痛是冠心病的最主要的也是最初的临床表现，据统计80%的冠心病患者会有心绞痛发生。 心绞痛 冠心病心绞痛的诱因 过度体力活动。如快走、爬楼梯。 便秘：排便及腹肌用力。 多数心绞痛的发病是有明确诱因的，因此针对诱因的预防，对心肌细胞保护具有重要意义。 1．心肌耗氧量增加 饱餐 情绪激动 冷空气刺激 吸烟 2. 冠状动脉供血不足 患有严重冠心病的患者，应采取少量多餐的原则，尽量多吃些容易消化的食物。同时要保持大便通畅，避免精神紧张和情绪波动，避免进行剧烈的体力劳动。一旦出现胸闷、憋气等心绞痛前兆要立即舌下含服硝酸甘油，如15分钟仍不缓解要及时就医，以免贻误治疗，造成严重后果。 为什么要选起效迅速的药物？ “时间就是生命”---这句话对急救来讲再恰当不过了，硝酸甘油片可以快速缓解心绞痛的发作，为患者赢得了宝贵的急救时间。 硝酸酯类-抗缺血药物 【用法和剂量】发作期，舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg/次,1-2分起效，约0.5h作用消失；必要时5分钟后可再用，重复3-5次，每天不超过2mg，反复用易产生耐受，停药10h可恢复。发作较频者，静滴硝酸甘油针，开始剂量10-50?g/分,可每3~5分钟增加5?g/分直至症状控制满意或出现BP下降。也可用硝酸异山梨酯5-10mg舌下含化，2-5分起效，维持2-3h。 ADR：头胀痛，面红，HR加快，偶有BP下降。 硝酸甘油服用注意事项 舌下含服取坐位，既能预防也应急。剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。 三片无效有问题，急性心梗要考虑。 随身携带防不测，药物失效及时替。 硝酸甘油，过热见光易挥发，所以要用棕色玻璃瓶中保存，一般开封三个月就需要更换。 硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效药品，很多病人将它视为“救命药”，随身携带。在使用的时候要注意： 1.硝酸酯类 硝酸异山梨酯:作用似硝酸甘油，起效慢，维持时间较长。适用于心绞痛的预防和心肌梗死后心衰的长期治疗。 单硝酸异山梨酯：是新型长效硝酸酯类药，作用似硝酸异梨酯，口服吸收完全，作用持久，给药间隔长，不易产生耐受性 ，不会产生体位性低血压。 硝酸酯类控制不满意，可与β阻或CCB两联或三联。 2.β受体阻滞剂 机制：通过阻断心脏β1受体，使心率减慢、心肌收缩力减弱，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛发作。主要用于劳累型心绞痛，不适用于变异型心绞痛。已作为一线防治心绞痛的药物。 药物：普萘洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。 3.CCB： 机制：抑制钙离子进入心肌细胞内，使心率减慢、心肌收缩力减弱，心肌耗氧量降低；扩张周围血管，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量。扩张冠脉，解除冠脉痉挛，增加冠脉血流。适于各类心绞痛，尤适变异型，可与其他抗缺血药物合用。 药物：硝苯地平（心痛定）：变异型首选，对伴有高血压及心率加快者，支哮更适。可与β阻合 维拉帕米 (异搏定)：避免与β阻合用，因二者对心肌抑制作用均较强。 地尔硫卓 (硫氮卓酮) 4. ACEI：依那普利，雷米普利，培哚普利卡托普利。BP低小剂量开始，适于所有CHD同时伴DM或左室功能不全。 机制：通过抑制ACE，减少AgⅡ的生成，并可抑制激肽降解，使前列环素生成增加，从而扩张血管，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量；同时扩张冠脉血管，增加缺血心肌的血流量。此外，尚具有清除氧自由