项目九尿液理学检验.pptVIP

1、掌握尿液生成的机制；尿液标本的采集、处理方法；尿液理学检验各项目参考区间、质量控制及临床意义。 2、了解肾脏基本结构、尿液检验的目的和尿液理学各检验项目的检测原理及方法学评价。 概述 尿液由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。尿液是人体每日生成与排泄量最多的液体，其产生与排泄依赖于泌尿系统正常的功能，同时也受到其他系统功能的调节。肾脏是泌尿系统最重要的器官，肾脏通过泌尿系统完成排泄废物、调节体液及酸碱平衡，此外还兼有内分泌功能。 尿液的排泄 尿液通过肾小管和集合管是重吸收和排泄、浓缩和稀释作用而成为终尿经肾盂、输尿管、膀胱，最后通过尿道排出体外。 （二）尿液透明度 参考范围 1.尿渗量 随机尿：600~1000mOsm/kg.H2O 晨尿： 14岁为578~836mOsm/kg.H2O 15~59岁为542~994mOsm/kg.H2O 60~75岁为331~783mOsm/kg.H2O 2.血浆渗量 275~315mOsm/kg.H2O 尿渗量/血浆渗量比：3.0~4.7/1 试带法优缺点 缺点 该方法灵敏度略低，只能按0.005的梯度色阶表达结果 精密度差 测试范围窄 并且受强碱性尿和高蛋白质尿的影响 不适宜用于小儿及肾脏浓缩稀释功能严重减低的患者使用 优点 快速过筛，适合于一般尿液分析仪自动检测 适合于健康人群过筛试验 方法学评价 临床意义 参考值 晨尿：1.015~1.025 随机尿：成人1.003~1.035；新生儿1.002~1.004 增高 肾性：见于急性肾炎、急性肾衰少尿期 -肾前性：蛋白尿、糖尿病、尿毒症、高热、大量 出汗、脱水、心功能不全，流行性出血热少尿期等 减低1.015 见于慢性肾炎、尿崩症、精神性多饮多尿症、原发性醛固酮增多症、流行性出血热多尿期及恢复期 四、尿渗量测定 概念：又称尿渗透量，指尿液中具有渗透活性的全部溶质颗粒的总数量。是反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒数量的一种指标 表示肾脏排泄到尿液中所有溶质颗粒的总数量 受大分子物质影响小，较尿比密测定更能确切反映肾脏浓缩稀释功能。故是用于评价肾脏浓缩和稀释功能的最佳指标 测定方法 冰点下降法（主） 沸点升高法 蒸汽压下降法 渗透压半透膜法 蒸汽压渗透压计法 （一）蒸汽压降法 溶液中含非挥发性溶质的浓度愈高，其蒸气压愈低 亦即溶液蒸气压的下降量和溶质的莫耳分率成正比 美国Wescor露点渗透压仪 （二）沸点升高法 液体的蒸气压随温度升高而增高，当蒸气压和液面大气压力相等时，液体便开始沸腾 溶液的沸点(T4)比纯溶剂(T3)高△Tb 溶液沸点的上升和溶质的粒子数目有关 △Tb = Kb m???? （三）渗透压半透膜法1 半透膜能让颗粒较小的溶剂粒子通过，却不让体积较大的溶质粒子穿透，具有这种性质的薄膜称为半透膜 细胞膜、膀胱壁及人工合成的薄膜 （三）渗透压半透膜法2 为了保持两边液体的液面高度相等，施加于溶液的压力就是溶液的渗透压，其值便可以由压力计读出 在稀薄溶液中，渗透压(π)的大小与溶质的莫耳数(n)和绝对 温度(T)成正比，与溶液的体积(V)成反比，而与溶质和溶剂的种类无关 ? π= MRT 1渗量的溶质可使1kg水的冰点下降1.858℃，因此溶质渗透压等于冰点下降数除以1.858。 渗透压(Osm/kgH2O)＝测得溶液冰点下降度(0C)/1.858 （四）冰点下降法 注意事项 1、尿液标本应收集在清洁干燥、无防腐剂的带盖容器内，并立即送检。 2、离心除去不溶性颗粒，但注意不能丢失盐类颗粒 3、不能立即测定保存在冰箱内，测定时孵育至室温 4、血清渗量在室温稳定3h， 4℃稳定10h, 最长3d;尿液在4℃稳定24h,冰冻长期稳定 ﹤ 临床意义 1.评价肾脏浓缩稀释功 （1）正常两者比值应大于3，尿渗量大于800mOsm/kg.H2O。否则，肾脏浓缩功能不全 （2）降低见于：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等慢性间质性病变 2.鉴别肾性和肾前性少尿 肾小管坏死导致少尿时，尿渗量350mOsm/kg·H2O 肾前性少尿450mOsm/kg·H2O 思考题 尿液理学检验的价值? 透过尿液看不见书上字迹 明显浑浊 出现可见的颗粒物质，透过尿液所见书上的字迹模糊不清 浑浊 只出现少数可见的颗粒物质，但透过尿液可看清书上字迹 微混 没有肉眼可见的颗粒物质 清晰、透明 判定依据 尿液透明度分级 临床意义——血尿 尿液内含有一定量的红细胞时，称为血尿。 肉眼血尿 lml(血)/L(尿) 尿液呈淡红色云雾状、洗肉水样、鲜红色混浊外观 镜下血尿：RBC3个／HP 血尿来源(排除女性月经污染) 泌尿生殖