常见急危重症识别和急救处理原则及技能.pptVIP

常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 急诊：医学临床的最前沿 病人病情急：危在旦夕？危在分秒！ 家属心情急：心急如焚 医生反应急：分秒必争 抢救过程急：生死时速 纠纷爆发急：干柴烈火、一触即发！ 医 护 人 员： 如履薄冰！ 急救思维基本原则： 抢救室“宽进严出”原则 “特殊人群”高危假定原则 及时“会诊”原则 外出检查“病情评估”及预案原则 医患沟通“充分”原则 诊疗措施“到位”原则 主诉“肯定”原则（另可信其有，不可信其无） “说、做、记”统一原则 急诊医护人员必须具备的能力 敏锐的观察力：病情轻重、病情真伪、家属的要求等 全面分析的能力：摆脱传统科室的思维局限，摆脱依赖性思维局限，摆脱单一医学模式的思维局限，打破科室界限，广泛考虑社会因素及心理因素 强烈的自我保护意识 避免“谦虚” 敏锐的观察力举例 医护人员对“危”“急”的认识程度 危：危及生命，危及脏器功能，分可逆转或不可逆转，分现实危险和潜在危险，分病人能否感受到或医生能否认识到的危险。 急：真急还是假急？真急者有无危险？ 重：不危不急；危急；危而不急，急不一定危，但急里隐藏着危（医生主观感觉、患者的客观表现） 危不一定表现为急，但危一定要急！ 敏锐的观察力举例 急而不危—— 男性、25岁，突发左下腹持续剧烈绞痛，向会阴部放射，伴排尿困难（左输尿管结石） 敏锐的观察力举例 风险巨大—— 男性，65岁，胸痛半天自行缓解就诊，心电图示下壁心肌梗死，因病人无症状拒绝住院治疗，拒绝联系家属，经医生再三说服收入心内科，2小时后死亡（急性心肌梗死——危而不急，病人主观感觉不到） 敏锐的观察力举例 风险不大 女性，21岁，白血病，未行化疗，重症肺炎，欠费出院未结账，滞留抢救室，家属签字拒绝检查及转他院，要求做一般对症处理，对预后有清楚认识 ——危而不急 敏锐的观察力举例 风险巨大 女性，27岁，孕27周，在常规产检时发现剧烈腹痛，血压测不到，送急诊扩容后血压正常，但疼痛不缓解，病人烦躁不安，转院途中死亡（解剖确诊主动脉夹层） ——既危且急 急危重症概述 临床急危重症：是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现。 特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间病情即告危急。 急救：则是指在发生威胁生命危象的现场立即对病人采取紧急救治。 目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分钟的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金10分钟，尤其是前4分钟。 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨、多变; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 急救医学内涵 二、生命体征的观察 体温 呼吸 脉搏 血压 神智 瞳孔 尿量 皮肤黏膜 血氧饱和度 二：生命体征 1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、未闻及杂音。 3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4.血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。 二：生命体征 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现——昏迷 6、瞳孔（A）：正常直径3-5mm，双侧等圆等大，对光反应敏；瞳孔散大并固定——心跳停止；瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒；瞳孔一大一小——脑疝形成 二：生命体征 7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤25ml/h称为尿少（或24小时少于400ml）； ﹤5ml/h（或24小时少于100毫升称为无尿），提示发生了胶水、休克或者急性肾衰。 8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 生命体征临界值 三、危急值 危急值：通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。 三、临床常用危急值 三、临床常用危急值 三、临床常用危急值 三：临床危急值 CT:脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑 疝、内脏破裂等 心电图：急性心肌梗死、室性心律失常、快速房颤等 彩超：胸腹腔大量积液、心包