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常见急症院前急救处理 内容 第一：急性高原病的救治 第二：心脏骤停的处理 第三：溺水 第四：电击伤 第五：胸痛之--急性心肌梗死 第六：哈姆立克急救法 第一：急性高原病的救治 高原海拔高度与含氧量变化 什么是高原反应？ 高原反应（即高原病）指未经适应的人迅速进入3000米以上高原地区，由于大气压中氧分压降低，机体对低氧环境耐受性降低，难以适应而造成缺氧，由此引发一系列的高原不适应症。当然，除了高原缺氧的因素之外，还有恶劣天气如风、雨、雪、寒冷和强烈的紫外线照射等等，都可以加剧高原不适应并引发不同的高原适应不全症。 进入高原前准备阶段的注意事项 我能上高原吗？ 凡有明显心、肝、肺、肾等内脏器质性病变，高血压Ⅲ期以上者，均不宜进入高海拔地区。 年龄超过60岁、身体较胖者或体弱者亦不宜去。 过度肥胖会加重高原缺氧反应，且易激发高原心脏病等。 若患有重感冒等，最好在平原地区医治好再去。否则会使高原反应加重，甚至诱发肺水肿等。 三、高原反应的救治 急性轻症高原病 高原肺水肿 高原脑水肿 急性轻症高原病 部分初次进入高原的人，在海拔3000米的高度，24小时内出现头疼、头晕、眼花、耳鸣、全身乏力、行走困难、难以入睡等症状，严重者出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、心慌、气短、胸闷、面色及口唇发紫或面部水肿等症状。 处理：应在原高度处停留休息3~5天，或立即下降数百米高度，一般就可恢复正常。 高原肺水肿 高原肺水肿是常见的严重高原病，发病率在3%左右。一般在4000米以上发生，常在登山后3-48小时急速发病，迟者在3-10天发病。 重要的诱因是寒冷、劳累、抵抗力下降造成呼吸道感染。当出现头疼、胸闷、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、呼吸困难不能平卧，重者咯粉红色泡末样痰，抢救者将耳朵贴近患者胸壁可听到肺部水泡样呼吸声（医学称湿罗音）。 肺水肿的现场急救措施 绝对半卧位休息，两腿下垂，立即充分吸氧（面罩），最好是含有50%~70%酒精的氧气，流量6～8升/分（非专业人员也能做到）注意保暖，严禁大量饮水。 专业急救人员现场处理 1、立刻静脉注射呋塞米（速尿）20-40毫克。 2、西地兰静脉注射0.2-0.4mg。 3、严重时静脉注射地塞米松10毫克。 4、烦躁不安时， 可用少量镇静剂。5、经初步急救，病情稳定后，迅速转移至海拔较低处。一旦呼吸、心跳骤停时，立即进行心肺复苏。 高原脑水肿 高原脑水肿是另一种重性高原病，发病急，常在夜间发病；发病率低，但死亡率高。 其症状：除早期高原反应外，还有剧烈头疼、呕吐甚至喷射性呕吐；逐渐神志恍惚、定向力差、个别人出现抽搐、大小便失禁，最后嗜睡至昏迷。少数人可出现视网膜出血。 高原脑水肿的救治 非专业人员： （1）氧气疗法：鼻管给氧，氧流量2-4L／分钟为宜。 （2）绝对卧床休息；保持室内空气新鲜，室温适宜（15-20℃）； （3）保持病者呼吸道通畅（深度昏迷病人最好左侧卧帮助分泌物引流）； （4）一般病例为保护脑组织，头部放置冰袋即可。 高原脑水肿的救治 急救人员： 1、成人一般用20%甘露醇250ml，30min内快速静脉滴注，2-4次／每日。 2、对高原脑水肿合并肺水肿及心功能不全的病人使用利尿剂更为适合，每次可用速尿20-40mg，2-3次／每日肌注或静滴。伴有休克的病人需纠正休克后，再用脱水和利尿方法。 3、严重时静脉注射地塞米松10毫克。 患者就地治疗和下送的原则 （1）对轻、中度高原肺水肿或浅昏迷患者，在途中不间断治疗的情况下，如能在12小时内送至海拔4000M以下医疗条件较好的地区，下送是可行的。 （2）对危重症患者宜就地抢救，待病情稳定、短期内无生命危险时，再下送到低地或平原进一步治疗。 （3）若就地治疗有困难，应迅速与定点医疗机构联系，请其派医疗组支援。若伤员危重但又必须下送，应请求医疗机构派员前接，以便于在途中组织抢救。 心跳呼吸骤停的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 大动脉无搏动； 呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对首位判断者来说，前3条最重要！ 对心脏骤停的首选处理措施：心肺复苏 心肺复苏的意义： 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟 CPR的三个阶段 ★非专业人员重点：(基础生命支持,BLS) 公众普及 基础生命支持更新要点：将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的心肺复苏程序更改为C-A-B ABC程序更改理由