读书报告—小甲状腺癌.pptVIP

南京军区福州总医院医学影像中心 读书报告 女，14岁 “发现左侧颈部包块半月余” 男，13岁 “反复发热28天” 小甲状腺癌的 CT表现分析 汇报人：姜允山 2011-12-08 一、文章研究背景： 二、资料方法： 三、文章的结果： 四、文章的讨论部分： 五、小结： 一、文章背景 中国放射学杂志2010年10月第44卷第10期 作者：俞炎平 邝平定 张亮 陆方晓 郑家平 作者单位:浙江省肿瘤医院放射科 作者写作目的 甲状腺癌可分为直径1.0cm的微小甲状腺癌(MCT)、 直径在 1.0～2.0cm的小甲状腺癌(STC)和直径 2.0cm的大甲状腺癌。微小甲状腺癌因癌灶太小而在 CT上不能显示或缺乏特征性，临床病理报告较多。 小甲状腺癌 CT能够清楚显示病灶,但定性诊断较难,并且目前有关小甲状腺癌的CT诊断文献报道较少,因此笔者回顾性分析我院近10年来40例小甲状腺癌的CT表现,旨在探讨和总结其 CT征象,以提高小甲状腺癌的CT诊断准确性。 二、资料方法 临床资料：搜集我院 1999年1月至 2008年12月临床与CT资料完整,并经手术及病理学证实的小甲状腺癌40例。女24例,男16例，年龄17~72岁,中位年龄42岁。病程为1~10年不等,自觉颈部肿块 30例 ,体检发现甲状腺结节 10例。24例体检发现颈部淋巴结转移,17例为单侧，7例为双侧。 病灶单发 38例,双侧双发 2例。病灶直径1.0~2.0cm。病理诊断乳头状癌37例(92.5%)、 滤泡状癌 2例、髓样癌 1例,其中合并对侧结节性甲状腺肿2例、甲状腺腺瘤1例。 CT检查方法：28例采用GE HIspeedCT机完或扫描,12例采用Semens Sensation16层CT机完成扫描。扫 描范围自耳下至主动脉弓水平,平扫后均行 CT增强扫描,经前臂肘静脉团注碘普按 80~100nll(320mg I/ml,1.5ml/kg),注射流率 2.5ml/s,,延迟35~40s增强扫描，螺距为 1,0。层厚3mm， 层距3mm。 CT诊断方法：所有 CT图像均由 2名高年资医师在不知临床资料的情况下独立观察、 分析病灶的部位、 大小、 形态、 边缘、 密度、 钙化、 病灶强化度、 病变累及范围和淋巴结转移等征象。诊断不一致时互相讨论,以得出的一致性结果为准。增强后以强化幅度40HU为明显强化。 三、文章的结果 肿瘤部位及数目：40例共42个病灶,其中单发38例,双发2例，其中合并对侧结节性甲状腺肿2例 、 甲状腺腺瘤 1例。 肿瘤大小、形态及甲状腺包膜:病灶最大径均在 1.0~2.0cm之间; 所有病灶均呈结节状,其中边缘光整、甲状腺包膜完整者 8个，边 缘不光整、甲状腺包膜不完整者 34个 (81.0%)。 肿瘤密度:平扫所有病灶内部密度均匀或较均匀,未见明显出血或坏死囊变区,平扫密度在40~55HU之间。病灶内见钙化者 30例(71.4%),钙化形态各异,其中20个病灶内见多发砂粒状钙化灶,4个 病灶见不规则结节状钙化，3个病灶见不规则蛋壳状钙化,3个病灶见边缘不光整的桑椹状钙化。 肿瘤强化特征:增强后 41个病灶呈明显强化，其中38个病灶呈均匀强化，3个病灶中央强化明显,边缘可见一环形低密度影,呈镶嵌征；1个病灶增强后 CT值 75HU,强化幅度 25HU。 肿瘤与周围器官组织的关系:CT发现甲状腺包膜不完整 34例 ,但未见明显周围软组织、气管、食管及颈部大血管侵犯。 颈部肿大淋巴结:24例 (60.0%)可见颈部肿大淋巴结,其中单侧 17例 ,双侧 7例 ;5例单发,19例多发(2~6个不等),最大者 2.0cm× 3.0cm;肿大淋巴结4例呈均匀实性12例呈含有壁结节的囊实性7例 呈均匀实性合并囊实性,1例呈囊性,增强后实性部分明显强化 (强 化 幅度 40HU);8例淋巴结内可见砂粒状、结节状或蛋壳状钙化。 CT诊断:术前 CT诊断甲状腺癌 28例,诊断准确率为70.0%。 10例误诊为结节性甲状腺肿 ,其中6例因癌灶较小、 甲状腺包膜完整而误诊;4例虽然甲状腺包膜不完整,但因见结节状钙化灶,且未伴颈部淋巴结肿大而误诊;2例病灶明显均匀强化、 包膜完整误诊为甲状腺腺瘤。 四、文章的讨论部分 小甲状腺癌的CT特征 1.病灶边缘多不光整、 甲状腺包膜多不完整:小甲状腺癌病灶虽小,但病灶多位于甲状腺的浅表部位,且容易侵犯包膜。本组42个病灶中34个病灶(81.0%)边缘不光整,甲状腺包膜不完整。 2.密度:病灶密度较均匀、无明显出血及坏死囊变区,增强后强化明显。 3. 钙化:小甲状腺癌病灶内伴发钙化多见，其中以砂粒状钙化最多见，其次为不规则结节状、 蛋壳状及桑椹状钙化。结节性甲状腺肿