儿童晕厥诊断指南.pptxVIP

儿童晕厥诊断指南;晕厥概念;流行病学;晕厥病因分类;非晕厥病因分类;自主神经介导性晕厥机制 自主神经调节失衡;当外周静脉血液回流突然减少时，左室充盈量下降，心脏收缩力相应增加，通过牵拉、心脏快速的收缩或扩张，刺激位于左心室下壁和后壁的机械感受器，导致从无髓鞘C纤维到位于延髓的血管运动中枢的神经冲动发放增加，结果大脑误认为是高血压等病理情况，由此使副交感神经活性增强而交感神经活性减弱，导致矛盾性心动过缓和（或）低血压，引起晕厥。 这类机械感受器分布全身，例如：膀胱、直肠、子宫、食管、肺等。当刺激这些机械感受器时，就会产生类似反应 ;临床诊断思路;晕厥病人的病史询问;询问晕厥发作开始时感觉 恶心、呕吐、腹部不适、发冷、出汗、闻到气味、颈肩疼痛或视力模糊?心悸? 询问晕厥发作情况(通常需要目击者叙述) 跌倒方式——沉重摔倒或仅仅跪倒? 皮肤颜色——苍白、发绀或发红? 意识不清持续时间 呼吸状况——发鼾声? 肢体状况——肌肉强直、阵挛、强直性阵挛或自动症?肢体运动 持续时间?咬破舌头?;晕厥病人的病史询问;晕厥病人的病史询问;详细的体格检查，卧立位血压及心电图查 可以“明确诊断”以下疾病， 体位性心动过速综合征 直立性低血压 境遇性晕厥 ;超声心动图、Holter心电图或心脏电生理 “提示诊断”心源性晕厥 心肌病 肺动脉高压 发绀型先天性心脏病 某些心律失常等;直立试验以及HUT方法学;HUT 基础直立倾斜试验 (BHUT) 药物激发直立倾斜试验 [如舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验 SNHUT)];直立倾斜试验的适应证 ;BHUT;SNHUT;临床诊断;体位性心动过速综合征阳性反应的判断标准： 在直立试验或HUT的10 min内 心率增加≥30次／min 或心率最大值≥120次／min 同时伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不适，严重时可出现晕厥等症状;直立性低血压的临床诊断： ①年长儿多见 ②多有诱发因素 ③直立后常出现头晕、眩晕、面色发白、运动 不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、心悸、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时也可出现晕厥 ④直立试验或HUT达到其阳性标准 ⑤除外其他疾病;直立性低血压阳性反应的判断标准： 在直立试验或HUT的3 min内血压下降， 收缩压下降大于20 mmHg (1mmHg=0.133kPa) 或舒张压下降10 mm Hg，心率无明显变化;血管迷走性晕厥的临床诊断： ①年长儿多见 ②多有诱发因素 ③有晕厥表现 ④HUT达到阳性标准 ⑤除外其他疾病;血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准 当患儿在HUT中出现晕厥或晕厥先兆 伴下述情况之一者为阳性反应 ①血压下降； ②心率下降； ③出现窦性停搏、交界性逸搏心率 ④一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞及长达3 s的心脏停搏;血压下降标准为 收缩压≤80mmHg 或舒张压≤50 mm Hg 或平均血压下降≥25％ 心率减慢是指心动过缓： 心率4—6岁75次／min 7—8岁65次／min 8岁以上60次／min ;血管迷走性晕厥分型;血管迷走性晕厥的 治 疗;血管迷走性晕厥的 治 疗; ;晕厥概念;非晕厥病因分类;晕厥病人的病史询问;晕厥病人的病史询问;临床诊断