儿童抗菌药的合理应用.pptxVIP

儿童不是成人的缩影，儿童疾病有不同于成人的特点。小儿的用药除了不同年 龄用药剂量不同以外，还因脏器功能发育未成熟等原因其用法、药物的副作用等也与成人有所不同。;抗菌药物的发展历史;抗菌药物的作用机制;抗菌药物的抗菌谱;抗菌药物使用原则; 1、防治均应有明确指征。 2、能用一种时尽量用一种，对病原菌未 明确的严重感染和一种抗菌药物难以控制的严重感染或混合感染，可适当联用2种，罕需联用3种。; 3、尽可能在病原体培养和药敏试验的基 础上选用。 4、选用高效、低毒、价廉、使用方便的。 5、根据药动学资料确定其剂量、适当的 给药途径和给药间隔，严重感染应静脉 给药，用规定量的溶剂稀释定时输入。 。; 6、对新抗菌药物，应遵循经成人和儿童临床应用确证其安全性和有效性后再应用于新生儿的原则。 7、在获得培养和药敏报告之前或无条件 作培养时，就结合当地常见病原体及其 耐药情况，先选用一种作用于球菌加一; 种作用于杆菌的抗菌药物或用一种广谱抗菌药物，待获得培养结果后或用药48～72 小时后根据病情变化决定是否要调整抗菌药物。 8、勿与其他抗菌药物或其他药物在输液 瓶或注射器中混合应用。 ; 小儿患者应用抗菌药物时应注意以 下几点：; 1、氨基糖甙类抗生素：该类药物有明显的耳聋、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选择时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件的应进行血药浓; 监测，据其结果个体化给药。 2、万古霉素和去甲万古霉素：该类药 也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中严 密观察不良反应，并应进行血药浓度监 ; 测，个体化给药。 3、四环素类抗生素：可导致牙齿黄染 及牙釉质发育不良不可用于8岁以下小儿。 4、 喹诺酮类抗菌素：因对骨骼发育可 能产生不良影响，该类药物避免用于18 岁以下未成年人。; 新生儿患者应用抗菌药物时注意??项：; 1、新生儿肝、肾均未发育成熟，肝酶 的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差， 因此新生儿感染时应避免应用毒性大的 抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖 甙类、万古霉素、去甲万古霉素等，以;及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指 征时，必须进行血药浓度监测，据此调 整方案，个体化给药，以确保治疗安全 有效，不能进行血药浓度监测者，不可 选用上述药物。 ; 2、新生儿期避免应用或禁用可能发生 严重不良反应的抗菌药物。可影响生长 发育的四环素、喹诺酮类禁用，可导致 脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和 呋喃类药避免应用。 ; 3、新生儿期由于肾功能尚不完善，主 要经肾排出有青霉素、头孢菌素等β 内 酰胺类药物需减量应用，以防止药物在 体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反 应的发生。 ; 4、新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物亦据新生儿的药代动力学随日龄调整给药方案。 （附：喹诺酮类抗菌药物：过去不主张用于儿童和新生儿，但第三代喹诺酮类（氟喹诺酮类）的抗菌作用显著增强，; 所需最低抑菌浓度显著减少，副作用明显减轻，近年国际化疗学会建议：对儿童严重感染而病菌又对其他抗菌药物耐药，在考虑利大于弊的情况下，可适当选用氟喹诺酮类。）;感染时抗菌药物的联用;对病原菌未明的严重感染或一种抗菌药物难以控制的严重感染或混合感染，为扩大抗菌范围、提高疗效，减少细菌耐药性，可以联合用药，一般联用2种。 常用的抗菌药物按其作用性质分以下4类：; 1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素 类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古 霉素、利福平、氟喹诺酮类。 2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类。 3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克林 霉素。 ; 4、慢速抑菌剂：复方新诺明。 （联合用药一般为两联，并应选用可能 具有协同或相加作用的非同类品种。） 通常1类中不同品种联用多为相加或 协同作用。 1类＋2类，常获得协同作用;1类＋3类，可能发生拮抗(头孢+ 阿奇霉素) 1类＋4类，可能有协同作用 2类＋3类，常为协同或相加作用 2类＋4类，可获相加或协同作用 3类＋4类，常呈协同或相加作用 ;感染时抗菌药物的选用;