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第十二章 口腔颌面部介入放射学;一、概述;介入的优点;【血管性介入】;【非血管性介入术】;【颌面部介入应用】;【颌面部介入方法】;二、介入放射学基本技术;（一）颈动脉插管技术;2、穿刺插管技术;2）Seldinger技术：现代血管介入技术的基础。 基本步骤： （1）穿刺点作3mm切口，分离皮下组织 （2）穿刺针经切口刺入动脉前壁 （3）导丝插入穿刺针芯管内20-30CM （4）左手指压迫血管穿刺口及血管内导丝，拔出穿刺针 （5）将导管经导丝插入血管，拔出导丝及扩张器 ; 将导管前部送至主动脉弓后，在胸椎棘突右侧无名动脉口顺势插入后可进入右颈总动脉开口在胸椎棘突附近;4、颈外动脉超选择性插管技术 颈外动脉自上而下的分支为：甲状腺上动脉、咽升动脉、舌动脉、额外动脉、枕动脉、耳后动脉、颞浅动脉及额内动脉 A、同轴导管法 B、导管导丝法 C、可控导丝法;（二）颈动脉造影术;5、评价基底动脉环 （1）颈动脉造影是最直接有效的方法 （2）具体方法：压迫患侧颈动脉暂时阻断其血流，作对侧颈内动脉造影，如患侧大脑前、中动脉及其分支显影良好，则提示两侧脑动脉间循环代偿良好;三、口腔颌面部血管畸形及恶性肿瘤的介入放射治疗;（一）口腔颌面部血管畸形 适应症：（1）蔓状血管瘤或动静脉畸形 （2）供血动脉明确，造影可示瘤体的混合 性血管瘤 禁忌症：（1）颈内外动脉间有异常交通者 （2）供血动脉不明，造影瘤体不显影的海 绵状血管瘤 （3）特敏患者;1、手术前辅助治疗 其目的是栓塞血管畸形的瘤腔和供血动脉，阻断肿瘤的血液供应，以减少术中出血，保证手术切除的彻底性和安全性 多采用可吸收材料栓塞，如可吸收的明胶海绵颗粒和不可吸收的聚乙烯泡沫醇颗粒;2、永久性栓塞 适用于外科手术难以到达的部位，或手术范围过大，会造成无法修复又令人难以接受的畸形或多次手术失败者 方法与术前辅助栓塞基本相同，但所用栓塞剂不同;常用栓塞剂有： 聚乙烯泡沫醇颗粒（PVA） 真丝微粒与线段 无水乙醇 医用胶类 不锈钢圈、铂金圈等;3、姑息性栓塞 适用于各种原因不能手术而单性栓塞又难以达到 根治效果者 主要目的是缓解临床症状;（二）血管损伤 1、行颈外动脉系统造影可明确受损的动脉及其受损程度，出血的范围，有无活动性出血和周围组织情况 2、难以控制的出血又不知出血部位时首选动脉造影 3、较小的血管出血通过导管行栓塞止血;（三）颌面部富血性良性肿瘤 1、如颈动脉体瘤、颈静脉球瘤、鼻咽部血管纤维瘤、血管外皮细胞瘤等肿瘤，穿刺时大都出血 2、术前可采用经导管病灶内血管及供血动脉栓塞，达到减少出血，顺利手术的目的;（四）颌面部恶性肿瘤 1、向肿瘤供血动脉灌注抗癌药物进行区域性化疗，具有提高有效药物浓度，副作用小的优点 2、向供血动脉注入含抗癌药物的微球进行化疗性栓塞，既可栓塞肿瘤的滋养血管切断血供，又可缓慢释放抗癌药物;1、适应症和禁忌症 适应症 ：原则上各种肿瘤均可 禁忌症：（1）严重出血倾向 （2）肝肾功能严重障碍 （3）严重恶液质或全身有急性传染病;2、常用药物 多肽类化合物：博来霉素、平阳霉素 无机铂的金???络合物：顺铂、卡铂 细胞周期非特异性药物：阿霉素、表阿霉素 抗代谢类细胞周期特异性药：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤;3、用药原则及方法 原则：多主张大剂量联合用药冲击治疗 方法：（1）一次冲击性动脉灌注 （2）留置导管药物灌注 （3）可降解带药微球的动脉灌注;四、颌面部介入放射治疗 的并发症及其防治;【并发症】 1、化疗及栓塞术后反应 2、局部组织坏死 3、颈动脉广泛痉挛 4、误栓;【误栓产生原因】 1、栓塞剂返流入颈内动脉造成误栓 2、栓塞剂通过异常交通支进入颅内造成误栓 3、插管过程中主动脉、颈总动脉粥样斑块剥脱进入颈内动脉造成误栓;【处理方法】 1、观察分析造影图像，明确病变血供来源 2、选择适当的栓塞剂 3、导管尖端的位置应尽可能接近病变，但不要完全阻断血流 4、注入2%利多卡因无相应神经麻痹后方可进行栓塞 5、术中和术后观察患