常用抗癫痫药苯妥英钠phenytoinsodium.PPT

四、抗癫痫药的用药护理 4.告知用苯妥英钠的病人注意口腔清洁，经常按摩牙龈。 5.苯妥英钠静脉注射过快时，可致心律失常、心肌抑制和血压下降，宜在心电监护下使用。 6.久服骤停可使癫痫加重，故应逐渐减量后停药。 * * * 【小结】 苯妥英钠为治疗癫痫大发作和局限性发作的首选药，但对小发作（失神发作）无效。亦可用于治疗中枢性疼痛综合征及心律失常。 卡马西平作用类似苯妥英钠，对精神运动性发作疗效较好。 苯巴比妥对大发作及癫痫持续状态疗效较好。 地西泮静脉注射是控制癫痫持续状态的首选药之一。 丙戊酸钠是广谱抗癫痫药，临床广泛用于混合型癫痫的治疗。 * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 药理学 第十二章 抗癫痫药和抗惊厥药 目录 第一节 抗癫痫药 一、癫痫概述 二、常用抗癫痫药 三、抗癫痫药的应用原则 四、抗癫痫药的用药护理 第二节 抗惊厥药 * 【学习目标】 1.掌握 抗各型癫痫的首选药物及苯妥英钠作用机制、药理作用、临床应用及不良反应。 2.熟悉 卡马西平、苯巴比妥、地西泮、乙琥胺的抗癫痫作用、临床应用及不良反应 3.了解 抗癫痫药的应用原则。 * * 第一节 抗癫痫药 一、癫痫概述 二、常用抗癫痫药 三、抗癫痫药的应用原则 四、抗癫痫药的用药护理 * * 一、癫痫概述 癫痫是一种中枢神经系统的慢性疾患，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散，具有突然性、反复性和短暂性的发作特点，是一种致残率高、严重威胁患者身心健康的疾病。 * * 癫痫发作类型 癫痫发作类型 临床特征 一、局限性发作 1、单纯性发作 2、复合性发作 (神经运动性发作) 局部肢体感觉或运动障碍，持续20-60秒。 无意识的运动如唇抽动、摇头等，持续30秒至2分钟，病变部位在颞叶和额叶。 二、全身性发作 1、失神性发作(小发作) 2、肌阵孪性发作 3、强直-阵孪性发作(大发作) 4、癫痫持续状态 短暂的意识突然丧失、EEG呈同步化棘波、持续30秒内。 部分肌肉群发生短暂的休克样抽动，EEG呈爆发性多棘波。 意识突然丧失，全身强直性痉挛，继之神经系统全面抑制。 大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷，危及生命。 * * 抗癫痫药的作用机制 从电生理学观点看，有两种方式： 抑制病灶神经元过度放电; 或作用于病灶周围正常神经组织，以遏制异常放电的扩散。 * * 二、常用抗癫痫药 苯妥英钠（phenytoin sodium） 【体内过程】 口服吸收缓慢而不规则，不同制剂生物利用度明显不同，用药个体差异较大，用药剂量应个体化。由于本品呈强碱性（pH=10.4）,刺激性大，故不宜肌内注射。癫痫持续状态时可作静脉注射。血浆蛋白结合率约90%，主要经肝药酶代谢，本身是肝药酶诱导剂。 * * 二、常用抗癫痫药 苯妥英钠（phenytoin sodium） 【药理作用和临床应用】 1.抗癫痫 是治疗大发作和单纯局限性发作的首选药，对精神运动性发作也有效，缓慢静脉注射可有效缓解癫痫持续状态，对小发作无效甚至加重。 2.治疗外周神经痛 用于治疗三叉神经痛、舌咽神经痛和坐骨神经痛等神经性疼痛。其中对三叉神经痛疗效较好，使疼痛明显减轻，发作次数减少。 3.抗心律失常 与其对心肌细胞的膜稳定作用有关，主要用于强心苷类中毒引起的心律失常。 * * 二、常用抗癫痫药 苯妥英钠（phenytoin sodium） 【作用机制】 对各种组织的可兴奋膜有稳定作用，降低其兴奋性。这与其治疗浓度（10μmol/L以下）时即阻滞Na+通道，减少Na+内流有关。 还抑制神经元的快灭活型（T型）Ca2+通道，抑制Ca2+内流。 较大浓度时，抑制K+外流，延长动作电位时程和不应期。高浓度苯妥英钠能抑制神经末梢对GABA的摄取，诱导GABA受体增生，由此间接增强GABA的作用，使Cl-内流增加而出现超极化，也可抑制异常高频放电的发生和扩散。 * * 二、常用抗癫痫药 苯妥英钠（phenytoin sodium） 【不良反应和用药注意事项】 1.局部刺激 局部刺激性较大，口服可引起厌食、恶心、呕吐和腹痛等胃肠道反应，宜饭后服用。静脉注射可致静脉炎，宜稀释后选用较粗大的血管缓慢给药。不宜肌内注射。 2.齿龈增生 长期用药可致齿龈增生