陈灏珠-房颤药物治疗进展.pptVIP

PIAF 随机，前瞻性，252例 心室率控制，125例 维持窦律，127例 1年随访: 病情改善 61％对55％，P=0.317 6分钟步行 维持窦律者优，P=0.008 再入院率 24％对69％，心室率控制者优，P=0.001 Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation Hohnolser SH et al: Lancet 2000;356:1789~1794 STAF 多中心 随机 200例 持续房颤 心室率控制 100例 维持窦律 100例 随访19.6±8.9个月: 终点率 6.09%/年 对 5.54%/年,P=0.99 再入院率 26% 对 54% (终点包括死亡、中风、TIA、周围栓塞、心肺复苏) The Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation Carlsson J.et al：J Am Coll Cardiol 2003;41:1690~1696 转复窦性心律 指征： 房颤并发心衰，心室率已控制，心功能已改善 心室率100～120次/分，得不到控制（尤其合并预激综合征） 房颤持续时间6～12个月 心脏手术后房颤持续1～3个月 基本病因已去除，仍有房颤。年轻特发性房颤病人。 心房内有血栓或既往有栓塞史者，抗凝治疗3周以上再复率 目标： 转复窦性，恢复心房功能 改善血流动力情况，消除症状（尤其是心衰） 减少血栓栓塞发生率 避免长期抗凝引起出血的危险 禁忌： 心脏明显增大（心胸比55％），巨大左心房 心室率自然缓慢（病态窦房结），或有高度至完全性房室传导阻滞 已数次转复但不能维持窦性心律 房颤持续1年以上 有风湿活动、急性心肌炎症时，或感染未控制 洋地黄中毒、低血钾 治疗措施 直流电同步转复 成功率80％～88％，加上药物几乎达到100％ 术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、或普罗帕酮 能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应期均呈反比，与V1导联f波振幅呈负相关，100J～200J 停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾4mmol/L） 及时处理心律失常、心衰、低血压等并发症 药物转复 1.奎尼丁 p.o.(Ia类药) 传统用法 0.2g q.2.h.共5次，翌日0.3g q.2.h.共5次，第3日0.4g q.2.h.共5次 用药前测血压，观察QT间期 转复成功率（回顾性研究）75％～85％ 15系列（1966～1999） 0.15～0.2g q.2.h.或q.3.h.直至转复或总量，24小时达1.6g 转复成功率： 阵发房颤（前瞻随机） 79％～92％（240～648min） 持续房颤（前瞻随机） 32％～60％（3.9日） 持续房颤（回顾性） 62％ Slavik RS et al: Curr Probl Cardial,2003;28:349~412 2.双异丙吡胺p.o. 200mg q.4.h.～ q.6.h. (Ia类药) （1系列1999） 前瞻队列研究成功率： 阵发房颤终点 4小时 56％ 8小时 76％ 12小时 84％ 24小时 92％ Kishikawa T et al: Int J Cardiol 1999;68:57~62 3.普鲁卡因胺 i.v. （9系列，1980～2000）(Ia类药)